董兵 马珂歆 杨明 高振明 孙德光 王立明 梁锐

患者男,60岁。因“上腹痛半个月,加重1周”入院。查体：皮肤巩膜无黄染；腹平软,未及明显包块及压痛，余无异常。外院行上腹部CT检查提示“胰头占位病变”，我院复查上腹部CT示十二指肠降段及水平段区软组织密度影,直径约7.6 cm×6.6 cm，平扫CT值约51 HU,边缘模糊,可见渗出征象,增强扫描可见轻度强化(图1a)。上腹部MRI示腹膜后胰头与十二指肠之间见稍长T1稍长T2信号为主混杂信号病灶,最大径约7.2 cm×7.0 cm,增强扫描呈轻度强化,诊断为腹膜后占位，考虑间叶组织来源肿瘤。实验室检查：血常规、血凝常规、肝功、肿瘤标志物(AFP、CEA、CA19-9)均在正常范围内。择日行剖腹探查术。术中见肿瘤位于胰头钩突部,大小约6 cm×5 cm,边界不清，无明显包膜，质地中等，周边未触及明显肿大淋巴结。十二指肠水平部及升部、空肠起始段约20 cm肠系膜增厚,约5 cm(图1b)。因怀疑恶性可能性大,遂行胰十二指肠切除术。手术经过顺利。术后病理诊断为(胰腺)海绵状血管瘤(图1c)，(肠系膜)局部脉管及脂肪组织呈瘤样增生改变。术后16 d患者出现发热,查血WBC11.54×109/L,引流液浑浊，细菌培养为大肠埃希菌。根据药敏结果给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。一个月后痊愈出院。

图1 患者的CT增强动脉期图(a)、术中肉眼所见(b)及肿瘤的组织病理图(c，HE×100)

讨论临床胰腺血管瘤较为罕见,相关文献仅见少量病例报告[1-5],且多为术后病理确诊。胰腺血管瘤因其无典型的临床表现,且辅助检查无明显特异性,故术前定性诊断十分困难。以下几点对胰腺血管瘤的诊断有一定帮助：(1)肿瘤标志物一般在正常范围内；……