原春辉 陶明 修典荣 张同琳

患者女，65岁。因“体检发现胰腺肿物3年，现发现肝脏多发转移结节1周”入院。患者3年前体检B超示胰腺内类圆形低回声灶，约1.1 cm×1.4 cm，边界尚清晰。 CT和MRI示胰腺占位性病变，增强后中等程度强化。血清肿瘤标记物CA19-9、CEA、CA125、AFP等均在正常范围。就诊多家医院，均给予随诊观察。3年来多次B超和CT检查示肿物无明显变化。1个月前体检B超示“胰体尾交界处见3.6 cm×2.3 cm低回声灶，边界清，外形不规则，肝内未见占位性病变”。 CT检查示胰体部上缘椭圆形结节影，1.3 cm×2.4 cm，边缘欠清，增强后中度均匀强化，胰腺后方见2个肿大淋巴结节影；肝脏第Ⅰ、Ⅳ和Ⅵ段分别可见类圆形低密度影，边缘强化，增强后呈中度环状强化。肿瘤标记物均正常。诊断考虑胰腺占位性病变，性质待查，决定行手术治疗。先行腹腔镜探查和肝脏Ⅳ段肿物局部切除，冷冻切片病理报告为神经内分泌肿瘤转移结节。即中转开腹，行术中B超检查，发现肝脏V段和尾状叶各有肿物一枚，肝脏其他部位未见明显结节。行保留脾脏的胰体尾切除、胰腺周围淋巴结清扫、右半肝加尾状叶切除。大体病理见胰体部肿物直径约2.0 cm，质硬，边界尚清(图1a)，肝脏第Ⅰ(图1b)、Ⅳ和Ⅵ段各有一转移灶，最大直径约2.5 cm，质硬。病理报告为“胰腺低级别神经内分泌癌伴肝转移。送检淋巴结2枚均为癌结节，但未见明确淋巴结结构。免疫组化：Syn(+)，CgA(+)，NSE(+)，CD56(-)，CK7(灶状+)，CK19(灶状+)，CEA(灶状+)，Ki-67(5%肿瘤细胞+)，ACT(+/-)，AAT(+/-)。术后患者恢复顺利，术后第8天接受第一次生物治疗(长效生长抑素20 mg，皮下注射)后出院。

图1 胰腺体部肿物(a)及肝脏第Ⅰ段转移灶(b)