牛立志 曾健滢 张志凯 李家亮

不可逆电穿孔(irreversible electroporation，IRE)消融技术是一种不依赖热量形式的新兴肿瘤消融技术。它利用微创电极针传递毫秒级电脉冲[1]，形成外来电场改变细胞膜磷脂双分子层的跨膜电位，使细胞膜进行重排，细胞表面出现很多纳米级孔隙，导致细胞膜渗透压升高，当脉冲能超过某个电场阈值时，造成不可逆的细胞损伤，引起细胞凋亡并最终导致细胞死亡[2-3]。近年来，该技术已开始运用于治疗肝癌[4-5]、肺癌[6-7]和肾癌[8-9]，并在胰腺癌治疗领域进行了初步尝试。胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，病死率高。究其原因主要是由于80%胰腺癌患者在确诊时已出现局部进展或转移，从而失去手术机会[10]，且放化疗疗效不佳[11-12]。由于IRE技术不受热降效应的影响，可有效消融大血管周边组织，并限制细胞外基质损伤和保护大血管及胆管架构。因此，IRE技术可能是治疗邻近门静脉、深静脉以及胆总管等重要管腔的胰腺癌一种有重要意义的选择。

一、IRE设备及其原理

目前，市售的纳米刀系统(NanoKnife®，美国Angio Dynamics公司)主要由高压发生器和针样电极探针两部分组成。前者控制电压、电流以及脉冲宽度、间隔和数目，后者释放能量进入靶组织。能量经过单极或双极探针从其尖端几厘米的活性端释放。发生器可发出3 000 V能量，最大电流50 A，脉冲宽度20～100 ms，最大100脉冲，最大脉冲宽度100 ms，脉冲间隔250 ms～3.5 s，探针活性段2～4 cm，电极探针直径19号，活性顶端4 cm。一次消融使用2根或更多单极探针或单根双极探针。单极探针使用数目取决于所要消融的组织大小和形状。……