袁方水 梁荔 周敬强

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)是因胆道疾病诱发的胰腺炎，是常见的急腹症之一，约占胰腺炎年发病人数的50%～75%[1]，其早期治疗方案的选择至今仍为肝胆外科探讨的热门课题。随着腹腔镜、胆道镜、内镜、微创置管技术的发展，探求以微创化为特色的ABP个体化治疗成为必然。本研究回顾性分析山东省交通医院经微创治疗的86例ABP患者的临床资料，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料：2011年1月至2013年10月山东省交通医院收治了118例ABP患者，其中男性51例，女性67例，年龄26～88岁，平均(55±5)岁。根据不同的病情和患者及家属意愿选择不同治疗方式。

2．治疗方式：入院的ABP患者均先采用非手术治疗，主要措施包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱平衡，使用生长抑素(奥曲肽)及质子泵抑制剂 (奥美拉唑)抑制胰酶分泌，改善胰腺微循环，全胃肠外营养，根据经验选用抗生素等。经3～12 d治疗病情稳定后，根据病情变化及与患者沟通、选择给予微创手术干预，并根据术中实际情况实施不同术式。微创外科治疗包括4种方式：(1)腹腔镜胆囊切除；(2)腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流；(3)腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合；(4)先行ERCP、EST，后行腹腔镜胆囊切除。

术前影像学检查及肝功能检查提示仅为胆囊结石者，行腹腔镜胆囊切除术；术前检查提示胆总管结石者，术中先行胆道镜探查胆总管及取石，如胆总管及肝内胆管内结石全部取净，无明显脓性胆汁，胆管壁光滑，十二指肠乳头开口良好，行胆总管一期缝合；……