何小建 张志坚 李达周 刘建强 李海涛

内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancrealography，ERCP)是肝、胆、胰腺疾病诊治的重要手段之一，目前已广泛应用于临床。但ERCP操作时间长，过程复杂，其操作中需持续向胃肠道注气以获得最佳的诊疗视野图像，患者术后常因注入空气过多而引起腹痛和腹胀等症状。CO2可迅速被胃肠道黏膜吸收，通过肺循环排出体外[1-2]。因此，近年来国内外少数学者尝试在ERCP操作时注入CO2取代空气，但其有效性及安全性存在争议[3-8]。本研究在ERCP中注入CO2，观察其安全性及有效性。

资料与方法

一、研究对象

南京军区福州总院2012年1月至12月在全麻下行ERCP的患者共246例，排除有心肺功能不全、长期服用止痛药、对造影剂过敏、术前腹痛及腹胀的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)大于4分、孕妇、年龄小于18岁或大于90岁的患者，最终纳入研究140例。采用随机双盲对照方法设计试验，患者按照检查顺序，依据事先选定好的随机数字分成CO2和空气组，分别使用CO2或者空气注入进行检查。分组由护士进行，检查前未告知操作者及受检者。最终CO2组65例，空气组75例。

二、方法

行ERCP检查。检查在全麻下进行。采用异丙酚(2.5 mg/kg体质量)静脉麻醉，常规鼻饲吸氧(流量2～3 ml/min)、心电监护，连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。所有操作由两名经验丰富的内镜医师(每人操作例数均>500例)完成。所有操作均采用Olympus JF 260V十二指肠镜，Olympus UCR型内镜配置的CO2送气装置及气瓶全程用黑布遮盖。操作者始终不知操作中所注入的气体。

三、评价指标及其判断标准

记录患者术前15 min、检查中每隔10 min、检查结束时、术后24 h的心率、血氧饱和度(SPO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、收缩压、舒张压。各……