王招娣，程丽娟，羊炜霞，潘 昕

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍［1］。全身的深静脉均可发病，尤其多见于下肢，严重时可引起肺栓塞，有研究证明，下肢DVT 与肺栓塞有直接关联，肺栓塞的栓子90%来源于下肢深静脉血栓，重者可以致命，死亡率达10%［2］。预防DVT 目前应用最多的是药物预防，使用这些药物时存在着一定的弊端和风险。中药足浴是中药煎煮后取汁泡脚的一种治疗方法，通过热能活血通络及药物的功效发挥抗血栓形成的作用。2011年7月至2012年10月，本院老年病科对长期卧床的老年患者在常规药物预防的基础上，选用丹参、伸筋草、艾叶、杜红花、忍冬花等组方，进行中药足浴预防DVT，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：长期卧床的患者，年龄＞65岁，初次筛查血管彩色多普勒超声检查无静脉血栓形成，知情同意参加本研究。排除标准：各种疾病的急性期、活动期，严重心力衰竭、心肌梗死、高血压病、皮肤破损或皮肤感染、有出血倾向或血液病。符合纳入标准患者60例，按病案号末位数单双号分为观察组、对照组各30 例。观察组：男21例，女9例；年龄68～93岁，平均（82.4±9.8）岁。对照组：男24 例，女6 例；年龄65～87 岁，平均（80.1±10.2）岁。两组患者在性别、年龄、血管彩色多普勒超声检查、血脂、凝血功能等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用常规药物预防：口服阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次；口服氯吡格雷片75mg，每天1次。观察组在采用常规药物预防的基础上，给予中药足浴。

1.2.1 中药组方及制备 丹参30g、伸筋草12g、艾叶20g、杜红花24g、忍冬花20g、川牛膝20g、桃仁20g、玫瑰花12g，将上述中药加水700 ml，浸泡30min后煎煮成400 ml原液，取200 ml原液稀释至5 000ml待用。

1.2.2 足浴方法 中药足浴前责任护士取得患者及家属的配合，评估患者病情；将制备的药液倒入足浴桶，水温控制在40～45℃，足浴液要没过患者双足脚踝；每次足浴30min，2次／d，4周为1疗程，共3个疗程。

1.3 评价方法

1.3.1 检验指标的比较 中药足浴前、足浴3疗程后对两组患者血脂、D－二聚体、纤维蛋白原（Fib）、血管内皮生长因子（VEGF）、细胞间黏附分子－1（ICAM－1）、血管细胞间黏附分子－1（VCAM－1）、内皮素（ET）等检验指标进行比较。

1.3.2 深静脉血栓发生率的比较 足浴疗程结束时，比较两组患者DVT 发生率。由主治医生根据患者临床症状、体征，如下肢麻木、胀痛，下肢运动或站立时腓肠肌疼痛；下肢胀痛，两侧大腿和小腿中部周径相差＞1cm，Luck征（＋）（即前后位压迫腓肠肌时疼痛加剧），Homan征（＋）（患者仰卧屈膝，踝关节急速背曲时，腓肠肌疼痛）［3］，同时结合血管彩色多普勒超声检查［4］确诊。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用进行描述，采用t检验；计数资料用百分数进行描述，采用Fisher检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组检验指标比较 干预前两组检验指标比较见表1，干预后两组检验指标比较见表2。

表1 干预前两组患者检验指标比较

表1 干预前两组患者检验指标比较

项 目 对照组 观察组 t值 P值HDL－C（mmol／L） 1.404± 0.356 1.417± 0.386 0.14 0.893 LDL－C（mmol／L） 2.516± 0.364 2.391± 0.411 1.25 0.217 TC（mmol／L） 4.829± 0.753 5.045± 0.686 1.16 0.250 TG（mmol／L） 1.701± 0.358 1.628± 0.413 0.73 0.467 D－二聚体（μg／L） 1061.400±186.700 1125.700±211.600 1.25 0.217 Fib（g／L） 5.620± 0.870 5.540± 0.520 0.43 0.667 VEGF（pg／ml） 108.563± 61.459 93.557± 26.307 1.23 0.224 ICAM－1（pg／ml） 469.713±150.257 411.662±112.462 1.69 0.096 VCAM－1（pg／ml） 726.841±157.604 684.167±122.067 1.17 0.246 ET（pg／ml）96.816± 28.871 88.805± 22.661 1.20 0.237

表2 干预后两组患者检验指标比较

表2 干预后两组患者检验指标比较

项 目 对照组 观察组 t值 P值HDL－C（mmol／L） 1.337± 0.312 1.621± 0.357 3.28 0.002 LDL－C（mmol／L） 2.458± 0.403 1.917± 0.438 4.98 0.000 TC（mmol／L） 4.983± 0.651 4.227± 0.341 5.63 0.000 TG（mmol／L） 1.578± 0.325 1.457± 0.264 1.58 0.119 D－二聚体（μg／L） 1245.800±201.500 826.700±188.400 8.32 0.00 0

表2（续）

2.2 两组患者深静脉血栓发生情况比较 见表3。

表3 两组深静脉血栓发生情况比较

3 讨 论

3.1 中药足浴可预防DVT DVT 的发生多与静脉瓣膜功能不全、凝血机制障碍、静脉壁内膜损害有关［5］，三者互为因果，而长期卧床的老年患者是DVT 的高发人群。老年患者常合并多种疾病，机体常处于高凝状态，下肢静脉血流处于相对滞缓状态［6］。中药足浴具有热、药的双重作用，热能疏腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、睮穴等直接吸收入血络，输布全身发挥药效，促进血液循环。药方中的杜红花所含的红花黄色素对内源性、外源性凝血过程中血小板黏附、血栓形成、纤维蛋白交联等均有抑制作用，可显著延长凝血酶原时间和凝血时间［7］；丹参含有丹参素，具有明显的抗血栓形成、抗血小板聚集、促进纤溶活动性的功效［8］，所含的丹参酮对VCAM－1 和ICAM－1有下调作用［9］；忍冬花含绿原酸，能清除自由基及抗脂质过氧化，起到保护血管内皮细胞。加之中药足浴是中药经皮给药的一种方法，可以不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，提高生物利用度，降低药物毒性和副作用，维持血药浓度，提高疗效，减少给药次数等，具有超越一般给药方法的独特优势［10］。本研究结果显示，观察组辅以足浴干预后，LDL－C、D－二聚体、VCAM－1、ICAM－1、ET 检测结果明显低于对照组；两组下肢DVT 发生率比较虽无统计学意义，但观察组低于对照组，提示中药足浴可以保护血管内膜，抗血小板聚集，扩张血管，改善微循环，有预防长期卧床老年患者DVT 的作用。

3.2 中药足浴的注意事项 做好患者及家属的心理护理，耐心解释中药足浴的作用、操作方法以及注意事项，取得患者及家属的信任与配合；中药足浴前责任护士做好评估，掌握足浴禁忌证，空腹、进食前后半小时禁止足浴；足浴过程中根据患者对温度的耐受情况调节水温，尤其老年患者双足感觉减弱，要避免烫伤，足浴过程中密切观察患者耐受情况；足浴时为了防止交叉感染，每例患者每次足浴时更换一次性塑料保护袋，并做好足浴桶的消毒工作；不可在风口、温度太低的环境下足浴，以免引发感冒；足浴过程密切观察患者有无意识、面色改变，随时听取患者有无头晕、胸闷、心悸、出汗等主诉，如有应立即停止足浴，报告医生处理；足浴时应有人陪同，注意安全，防止损伤；足浴结束用柔软棉布擦干患者双足，检查皮肤；在出院前，教会患者及家属正确中药足浴的方法及注意事项。

（致谢：感谢本院国家级名中医余国友主任给予本文的指导及帮助！）

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