卫建华，翁峰霞，王 薇

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

ICU术前访视是由ICU的访视护士对手术患者进行术前的探访和健康宣教，旨在提高患者术后的护理依从性，促进患者康复[1-2]。目前ICU的术前访视方式多数为面对面的口头宣教，随着社会的发展，患者需求的不断提高，这样的访视方式已不能满足患者的需要[3]。视频宣教作为一种新型的宣教方法被广泛应用于医疗护理领域，本研究选取2013年6月至8月在本院接受心脏瓣膜置换手术需入住ICU的患者作为研究对象，将制作专用于心脏瓣膜置换患者的视频，引入ICU心脏瓣膜置换患者的术前访视之中，比较视频宣教和面对面口头宣教的差异性，为改善ICU术前访视方式提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：年龄≥18周岁；明确诊断为心脏瓣膜病变并需接受心脏瓣膜置换手术且术后入住ICU患者；自愿参与本研究，并签署访视宣教患者知情同意书。排除标准：语言表达障碍者，听力障碍者，视力障碍者。符合入组标准的患者102例，用STATA/SE10.0统计学软件生成完全随机表，按照随机分组的原则将患者分成两组，术前视频宣教组(观察组)54例、术前口头宣教组(对照组)48例。对照组：男25例、女23例；年龄28～71周岁，平均53.57岁；主动脉瓣置换术15例，二尖瓣置换术22例，主动脉瓣+二尖瓣置换术11例。观察组：男25例、女29例；年龄21～69周岁，平均55.13岁；主动脉瓣置换术15例，二尖瓣置换术25例，主动脉瓣+二尖瓣置换术14例。两组患者在性别、年齡、疾病资料等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 术前访视宣教方法 访视时间为术前1 d14∶00～16∶00，访视地点为安静的病房或病区示教室。访视前，访视护士了解患者一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、病历号、体重、血型、拟行手术名称和方式，术前心率、血压，术前用药，药物过敏史、既往史及各种检验及特殊检查结果。

1.2.1 访视内容 介绍ICU的地理位置；ICU医护人员；ICU的设施和环境；患者在ICU期间的生活照顾及护理；术后至转出ICU的整个病程过程；家属需为患者准备的用物，并将这些用物装袋后于手术当天上午送至ICU；家属探视的要求，包括探视时间、自身准备、院感知识的培训。

1.2.2 宣教方法 对照组由ICU访视护士以面对面的口头交谈方式告知患者及家属访视内容。观察组将访视内容请专业影像制作团队制成视频资料，资料分两部分，前半部分为患者篇，后半部分为家属篇，同时配有语音介绍，由ICU访视护士用平板电脑播放视频资料对患者及家属进行一对一的术前宣教。

1.3 评价工具与方法

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 状态特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[4]STAI含两个分量表：状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)，各有20条目，每条目均为1～4级，对应1～4分，总分各80分，分值越高表示焦虑水平越高。

1.3.1.2 访视内容知晓测评问卷 自行设计访视内容知晓测评问卷，包括患者问卷和家属问卷两个部分，内容包括ICU的地理位置、患者生活用物的购买地点、患者术后的饮食特点、家属探视注意事项等。患者和家属根据实际了解的访视内容填写问卷，以答对题目数与总题目数的比值作为知晓率，比值越高说明内容知晓越多。

1.3.1.3 满意度调查表 经过三轮专家意见咨询形成满意度调查表，共10个条目。经计算协调系数(W)为0.493，P<0.001，说明专家对所有指标的意见协调程度较好。满意度调查表中的每个选项对应5个等级，即非常满意(5分)、很满意(4分)、满意(3分)、不满意(2分)、很不满意(1分)。具体内容包括访视方式、方法及护士沟通能力、态度等方面，总分50分，分值越高表示满意度越高。

1.3.2 评价方法 由ICU专职访视护士在访视前指导患者填写S-AI和T-AI；访视后、患者转出ICU前护士再次指导患者填写S-AI；ICU术前访视后患者和家属填写访视内容知晓测评问卷；满意度调查表由课题组专人(非访视护士)在患者转出ICU前指导患者填写。对于不能填写的患者，由访视护士或课题组专人将题目和备选答案向患者宣读，根据其口头回答代为填写。每份问卷及调查表完成后由调查者当面检查，及时补充遗漏项目。

1.4 统计学方法 原始数据采用PASW Statistics V18.0.0进行录入，采用独立样本t检验对数据进行分析。

2 结 果

2.1 不同时间段患者STAI评分情况 见表1。

表1 不同时间段患者STAI评分情况

2.2 访视后两组访视内容知晓率及满意度比较 见表2。

表2 访视后两组访视内容知晓率和满意度比较

3 讨 论

3.1 视频宣教能提高患者宣教内容知晓率 将入住ICU的需知内容、ICU的环境以及ICU护理过程通过视频方式向患者和家属展示，使受宣教者在听觉和视觉上同时接收信息，相比口头宣教从单一的听觉上接收信息，其优势在于使患者及家属获取的信息更具体形象、印象深刻。这是提高患者知晓率的有利措施。本研究中，大部分患者来自农村，其受教育程度相对较低，相对单调的口头宣教不能形象地描述术后的相关情况，而视频宣教恰好填补了这样的缺陷，使文化程度较低的患者能更好地理解宣教内容，提高术后护理的依从性，结果显示两组访视内容知晓率比较有统计学意义。

3.2 视频宣教术前访视是提升患者满意度的有效措施 患者对医护人员及医院的满意度是衡量医疗护理质量的重要指标。患者的医疗是一个持续的过程，因而满意度包含诸多方面。术前访视为患者和家属提供的围术期相关知识宣教是手术过程中不可或缺的部分，由经过培训和考核的专职访视护士对患者进行术前访视，保证交流的有效性[5]。而视频宣教优于口头宣教的关键点在于视频向患者展示的是具体的护理过程，使患者和家属在术前就了解术后的护理，与视频内容同质化的护理服务又使患者感受到其接受的护理同术前观看过的内容是完全相符的，患者的情感需求得到了满足，其满意度相对于口头宣教组就有了提高。刘芳环[6]等人的研究也证实了这一点。

3.3 术前访视方式不是影响患者焦虑水平的主要因素 手术是增加患者负性情绪(如术前焦虑)的主要原因[7]，笔者试图在术前采取不同的访视方式来降低患者的焦虑水平，但是数据显示，访视方式的不同在降低患者焦虑水平上并不存在差异。在研究过程中，调查者发现患者对于手术的关注程度远大于术后的监护情况介绍，而ICU术前访视的重点内容是关于患者术后入住ICU的相关情况；在术前让患者观看术后的相关视频，因视频内容的画面真实、内容专业、术后病情可能发生的变化和术后并发症等，有可能会增加患者的焦虑程度。

3.4 存在的不足之处 本研究选用的视频为影像制作人员摄录的针对心脏瓣膜置换手术患者的宣教内容，其具有一定的局限性，不适合所有需入住ICU的术前患者，该视频内容不能作为模板进行推广。其次，每例患者对术前访视的要求不尽相同，为满足患者的不同需求，视频不应该只有一个版本，例如更能贴近患者生活的方言版是一个可以尝试的方向。不断改进视频的内容是接下来要深入研究的方向。

参考文献：

[1] 张颖,李玉翠,周立.上海市手术室护士实施术前访视现况调查[J].中华护理杂志,2011,46(11):1091-1094.

[2] 刘敏,刘琼,刘静兰.综合ICU开展术前访视的方法和效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(4):398-400.

[3] 徐婷,章晓玲.术前访视应用手术视频对改善手术患者焦虑的效果评价[J].中外医疗,2011(8):35-37.

[4] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版)[J].北京:中国心理卫生杂志社,1999:205-209.

[5] 张伶旎,王桂娣,华九月.术前访视开展支持服务对手术患者满意度的影响[J].护理与康复,2010,9(10):903-904.

[6] 刘芳环,石洁,孟颖,等.视频健康教育在成人心脏外科围手术期患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(1):52-53.

[7] 赵光昱,林晓莉,罗菊,等.ICU护士对心脏手术患者实施术前访视的效果研究[J].当代医学,2010,16(33):16-17.