王泽颖，马军莉，李 昕

1 病历资料

患者艾某，男70岁，维族，病案号:12608/4，2010年6月22日以下唇占位病变收入科。全身检查无异常。患者述1年前下唇一小米粒大小突起，之后自行溃烂，未治疗。后随时间延长溃烂面渐进性扩大有，无明显疼痛，因其溃烂基本漫延及全下唇，要求手术切除。专科检查:下唇菜花样新糜烂，表面高低不平，触之较硬，并有血性渗出(见图1)。其溃烂面约占全部下唇80%。双侧颌下各有两个小淋巴结，可活动。

图1 手术前唇癌相

根据临床表现及检查，诊断为唇癌。于6月24日在全麻下唇癌切除术，根据手术前检查和病人要求和患者年龄，做单纯唇癌切除和下唇成形术。手术在全麻下完成，手术中完全切除下唇部肿瘤，此时下唇仅存有10%，缝合困难，设计于上下唇联合部向后延切各2 cm，之后于切缘切除一条形皮肤，把颊侧黏膜缝合后做成人工下唇，之后唇癌切缘对端缝合，因张力过大，为防止切口裂开，应用套状钢丝双侧各固定一小扭扣做加固。手术后一个月拆除钢丝和缝线，外观尚好，功能恢复良好，病人满意(见图2～3)。病理报告:唇癌;鳞状细胞型。

图2 手术后闭口相

图3 手术后张口相

2 讨 论

唇癌主要为鳞状细胞癌，约占唇癌的95%［1］，多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3问的唇红缘部黏膜［2］。自19世纪中期开始，从简单的缝合到游离皮瓣移植，有超过200种不同的下唇重建术曾被报道［3］。唇癌临床多见，手术切除是其主要治疗手段，并取得良好的治疗效果［4］。有报导前臂尺侧腕肌游离肌皮瓣下唇再造的方法，其手术则较复杂，且手术后显再造的下唇臃舯不堪，外观不雅。唇部的外形和功能在人面部占有很重要的位置;所以其术后美观效果是患者术后生活质量的重要保障［5］。

唇癌临床多见，有报导前臂尺侧腕肌游离肌皮瓣下唇再造的方法，其手术则较复杂，且手术后显再造的下唇臃舯不堪，外观不雅。而本病例由于年龄较大加之经济原因及其子女亦不同意做复杂的再造下唇及清扫手术，故单纯设计下唇切除成形术以达到肿瘤切除为目的。本例手术设计特点:①因下唇癌切除下唇80%以上，残余组织仅占10%左右，要对端缝合重建下唇难度极大，为了缓解下唇组织紧张，选择口部向后切开再造下唇。我们把双侧口角扩大，再外翻颊粘膜做成唇红，之后牵拉缝合完成了下唇再造。②此延长切口后上唇加大，我们采用了上唇口角区组织反V形切除，以保持上下唇的平衡对称。③此设计简捷明快，手术易操作，手术后外观良好，反V形切除上唇保持上下唇的对称，更有把颊粘膜外翻后做为唇红的设计，更接近于自然，患者及其家属对手术后效果皆满意。

［1］ Ebrahimi A，Maghsoudnia G R，Arshadi A A.Prospective comparative study of lower lip defects reconstruction with different local flaps［J］.J Craniofac Surg，2011，22(6):2255-2259.

［2］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2010:276.

［3］ Brusati R.Reconstruction of the labial commissure by a sliding UShaped cheek flap［J］.J Maxillofac Surg，1979，7(1):11-14.

［4］ Sarachev EL.Reconstruction of the lower lip ［J］.Folia Med(Plovdiv)，2001，43(1-2):130-135.

［5］ Closmann J J，Pogrel M A，Schmidt B L.Reconstruction of perioral defects following resection for oral squamous cell carcinoma［J］.J Oral Maxillofac Surg，2006，64(3):367-374.