赵雷?石翔

【摘要】 目的 分析探讨甲状腺全切除术在乳头状甲状腺癌治疗中的临床疗效。方法 所有患者均采用甲状腺全切除术， 术后忌含碘饮食及药物， 所有患者均口服甲状腺激素（优甲乐100～200 μg/d）进行治疗， 并于术后1个月对患者采用放射性元素131I核素以清除术后功能性残留组织。结果 本研究72例患者行甲状腺全切除术疗效较好， 术中及术后均无死亡病例；其中3例（4.17%）复发， 13例患者发生并发症， 发生率为18.06%。结论 甲状腺全切除术是治疗乳头状甲状腺癌安全、有效的手术方式， 值得临床推广应用。

【关键词】 乳头状甲状腺癌；甲状腺全切除术；临床疗效

目前， 甲状腺癌已成为临床上常见的内分泌肿瘤之一， 其中80%的甲状腺癌为乳头状甲状腺癌[1]。对于甲状腺癌， 以手术为主的综合治疗方法是其主要治疗手段， 但是手术切除范围一直存在较大争议[2]。在欧美国家， 医务人员对待甲状腺癌患者常采用甲状腺全切除术， 而我国多数学者则认为对于甲状腺癌患者应采用甲状腺单叶或双叶切除术[3， 4]。甲状腺癌具有多种不同种类， 因而应根据各类型甲状腺癌的不同的生物学特征去决定相对适应的术式。本研究回顾性分析总结了2010年1月～2012年1月就诊于本院乳腺甲状腺外科行甲状腺全切除术治疗的72例乳头状甲状腺癌患者的临床资料， 现作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集于2010年1月～2012年1月就诊于本院乳腺甲状腺外科行甲状腺全切除术治疗的72例乳头状甲状腺癌患者的临床资料。72例患者中， 男性患者19例， 女性患者53例， 年龄37～76 岁， 平均年龄（47±4.1）岁。所有患者均未见明显临床症状， 体检表明为甲状腺内实性或囊实性结节， 从而入院接受治疗。本组研究中所有患者均于患者诊断为可疑病例， 经术中快速病理检查， 同时对其行常规双肺CT及全身骨扫描检查， 72例患者均被明确诊断为乳头状甲状腺癌， 并按分化型甲状腺癌的临床分期[5]作如下分期：Ⅰ期52例， Ⅱ期11例， Ⅲ期9例。在对患者的肿瘤病灶对侧腺体行常规病理学检测时发现17例患者该部位存在微小病灶。

1. 2 治疗方法 本研究中所有患者均采用甲状腺全切除术， 术后忌含碘饮食及药物， 所有患者均口服甲状腺激素（优甲乐100～200 μg/d）进行治疗， 并于术后1个月对患者采用放射性元素131I核素以清除术后功能性残留组织， 同时根据患者血清甲状腺激素的水平（TSH）给予患者适当剂量的甲状腺激素， 直到TSH 值降至 0.5 μU/ml以下。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）的形式表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者行甲状腺全切术后的疗效情况 本研究72例患者行甲状腺全切除术疗效较好， 术中及住院期间无死亡病例。72例患者均获得术后随访， 随访时间3个月～2年， 随访结果表明无死亡病例， 并且未见骨髓抑制及肺纤维化。术后7 d、15 d、1 个月、3 个月、6 个月分别复查甲状腺功能， 达到治疗标准， TSH<0.5。

2. 2 患者术后复发情况 72例患者中3例复发， 复发率为4.17%。其中， 1例肿瘤复发， 2例发生淋巴结转移及远处转移。

2. 3 患者术后并发症发生情况 本组研究72例患者， 13例患者发生并发症， 发生率为18.06%。其中， 3例（4.17%）患者出现返喉神经损伤， 6例（8.33%）患者出现甲状旁腺损伤， 2例（2.78%）患者表现出甲状腺功能低下， 2例（2.78%）患者出现手足麻木。

3 讨论

乳头状甲状腺癌属于分化型甲状腺癌， 具有病灶多发性的特点， 本组研究72例患者的肿瘤病灶对侧腺体行常规病理学检测时发现17例患者该部位存在微小病灶。然而， 目前部分病例术前的 B 超、CT、磁共振等影像学检查尚存在可能无法检测到某些小病灶的情况。因此， 甲状腺全切术作为一种可完全切除病灶的术式， 被不少国内外专家推荐为分化型甲状腺癌患者的最佳手术方式。然而， 甲状腺全切除术手术风险大、术后并发症多等多种不良影响， 因此， 对于需行甲状腺全切除术的患者， 医务人员应于术前、术中及术后对患者的急性情况作出详细评估， 对行甲状腺全切除术的可能性进行全面考量。术中务必从患侧开始仔细解剖检查， 尽可能减少甚至杜绝造成返喉神经损伤等并发症的发生。

本组研究接受随访的72例乳头状甲状腺癌患者中， 无死亡病例， 3例复发（复发率为4.17%）， 13例患者发生并发症（18.06%）。研究结果提示对乳头状甲状腺癌患者行甲状腺全切除术后， 可改善患者存活期且具有较低的复发率及并发症发生率， 因此， 甲状腺全切除术是治疗乳头状甲状腺癌相对安全有效的手术方式， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王洪波，孙清阳，孙涛.甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌 68 例临床分析.吉林医学， 2010，31（28）：4865-4867.

[2] White M L， Gauger P G， Doherty G M. Central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer. World J Surg， 2007，31（5）：895-904.

[3] Bilimofia KY， Bentrem DJ， Lirm JG， et al. Utilization of total thymidectomy for papillary thyroid cancer in the United States. Surgery， 2007，142（6）：906-913.

[4] 孙圣荣，许志亮.甲状腺癌甲状腺全切除术的适应证.临床外科杂志， 2012，20（7）：457-458.

[5] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2011：297.endprint