陈锋伟 浙江省嘉兴市第二医院急诊外科 嘉兴 314000

急诊胸腹创伤手术后切口感染病原菌分布和相关因素分析

陈锋伟 浙江省嘉兴市第二医院急诊外科 嘉兴 314000

急诊；胸腹创伤；手术；切口感染；病原菌分布；相关因素分析为了解我科急诊胸腹创伤手术后切口感染病原菌分布情况，分析其相关因素，笔者进行了回顾性调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月—2013年7月我院急诊科外科接受急诊胸腹创伤手术232例出院患者资料，其中男187例，女45例；年龄11～75岁，平均（41.32±13.63）岁；住院时间4～68天，平均（18.33± 9.47）天。

1.2方 法 回顾性分析232例患者资料，按照卫生部医政司医院感染监控协调组2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。满足以下任何一个条件，即判定为切口感染：①术后切口有发热、红肿、伴随疼痛感，可以明显看到脓液流出；②发热，体温＞37℃，切口中有脓液流出；③经过组织病理学检测或手术探查确定切口感染；④病原性检查结果显示切口脓液为感染病原菌所致。

对于术后感染患者，采集其手术切口标本进行菌株分离，并按照《全国临床检验操作规程》进行菌株分离鉴定。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

232例中术后切口感染11例，感染率4.74%。11例切口感染标本均送检进行病原菌培养，共检出病原菌11株，检出率为100%。

2.1感染病原菌分布 11株病原菌中革兰阴性菌6株，占54.55%；革兰阳性菌4株，占36.36%；真菌1株，占9.09%。居前三种的病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，各占18.18%。见表1。

表1 感染病原菌分布构成比 株

2.2术后切口感染相关因素 切口长度、手术时间、围术期抗菌药物的使用、损伤类型和损伤部位等因素是导致术后切口感染的相关因素。切口长度≥12cm者的感染率高于切口长度＜12cm者（P＜0.05）；手术时间≥4h者发生感染的几率要高于手术时间＜4h者（P＜0.05）；在围术期使用抗菌药物者的感染概率低于未使用抗菌药物者（P＜0.05）；开放性损伤患者的感染率高于闭合性损伤患者（P＜0.05）；腹部损伤患者切口感染率高于胸部损伤患者（P＜0.05）；失血量及是否伴随其他部位损伤对切口感染无明显影响（P＞0.05），见表2。

表2 术后切口感染相关因素及感染情况

3 讨论

胸腹创伤手术后切口感染较为常见，尤其是腹部手术，其发生率达2.0%～4.0%[1]。术后切口感染不仅造成患者的二次创伤，如切口裂开，影响预后，严重者会导致全身感染，重要器官及脏器功能衰竭而死亡，易引起医疗纠纷[2]，也影响医院的医疗质量和声誉[3]。造成术后切口感染的病原菌主要来源于人体肠道的正常菌群。腹部手术时，可能会对胃肠道造成损伤，造成胃肠道内容物外溢，从而诱发手术切口感染[4]。

本组结果显示，我院外科急诊胸腹创伤手术后切口感染的病原菌中，革兰阴性菌＞革兰阳性菌＞真菌。病原菌中以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主，各占18.18%。真菌感染也是术后切口感染的一个重要因素[5-6]。切口感染率与切口长度、手术时间[7]、围术期抗菌药物使用及创口是否为开放性有重要关系。

手术时间越长，空气中的细菌及切口附近处汗孔毛囊内的细菌随着排汗污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉肌肉脂肪组织，会造成切口局部组织的缺血缺氧，加重组织损伤，另外切口长时间暴露在空气中，易发生脂肪组织层的氧化分解，引起无菌性的炎症，导致切口难愈合，也增加了感染率。围术期使用抗生素，可显著降低血液中的细菌浓度和生长速度[8]。建议手术前30min静脉注射抗生素。开放性损伤患者，尤其腹部损伤患者，有可能伴多内脏损伤，建议术前给予肠内营养，降低高分解代谢，提高患者机体免疫力[9-11]。

基于上述研究，笔者认为此类手术操作应严格、规范、熟练，正确熟练把握切口大小，尽量减少手术时间，围术期给予抗生素，早期给予肠内营养支持等，尽量减少感染。

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［11］Martins AS，Rezende NA，Torres HO.Occurrence of complications and survival rates in elderly with neurological disorders undergoing enteral nutrition therapy［J］.Rev Assoc Med Bras，2012，58（6）：691-697.

修回日期：2014-01-10

2013-09-29