李群伟 周立峰

浙江省丽水市中医医院脑病科 丽水 323000

·临床报道·

地黄饮子加减治疗轻度认知功能障碍临床观察

李群伟 周立峰

浙江省丽水市中医医院脑病科 丽水 323000

轻度认知功能障碍；地黄饮子；盐酸多奈哌齐片

轻度认知功能障碍（MCI）是指介于正常老化和痴呆之间，以记忆力减退为主，可伴有其他认知功能损害的疾病，是痴呆发展过程中的过渡阶段。随着老龄社会的到来，MCI患者越来越多，其中遗忘型患者每年约有10%～15%转化为阿尔茨海默病（AD），80%患者6年内可转化为AD[1]。如何在此阶段进行有效的干预和治疗，从而防止和降低AD的发病率具有重要意义。我科采用多奈哌齐片和地黄饮子加减治疗轻度认知功能障碍，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年6月—2013年6月本院就诊MCI患者68例，随机分为治疗组34例，男20例，女14例，年龄46～82岁，平均（57.36±9.48）岁；病程30～200天，平均（97.56±9.25）天。对照组34例，男19例，女15例，年龄45～80岁，平均（58.46±9.18）岁；病程16～198天，平均（96.85±8.79）天。两组性别、年龄、病程和病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2诊断标准 参考《美国精神障碍诊断与统计手册》（第四版）“轻度神经认知损害诊断标准”[2-3]：①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；②其它的认知功能相对完好或轻度受损，简易智能状态检查MMSE至少24分；③生活和社会功能降低，日常生活能力评分（ADL）＜26分（20项版本）；④哈金斯基缺血指数≤4分；⑤达不到痴呆的诊断标准；⑥排除其它可引起脑功能衰退的系统疾病；⑦病程＞3个月。

2 方法

2.1治疗方法 两组均采用盐酸多奈哌齐片（商品名：安理申）5mg，口服，1天1次。治疗组在上述用药基础上加用地黄饮子加减（组方：熟地黄60g，山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、石斛、麦冬各45g，五味子、制附片、肉桂、茯苓、石菖蒲、远志各30g，薄荷10g，紫河车50g，三七粉30g。由本院药剂科研末，胶囊套装），1次5粒，1天2次，空腹温开水送服，30天为1个疗程，连续服用6个疗程。。

2.2观察指标 治疗前后进行精神状态简易速表（MMSE）和蒙特利尔认知量表（MoCA）评定。

2.3统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，计量资料以（） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1两组治疗前后MMSE评分比较 治疗后治疗组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较（） 分

表1 两组治疗前后MMSE评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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3.2两组治疗前后MoCA评分比较 治疗后治疗组MoCA评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后MoCA评分比较（） 分

表2 两组治疗前后MoCA评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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4 讨 论

MCI1996年被美国著名精神科专家Petersen正式命名，公认为是“痴呆的前期状态”[4]，是延缓和防止发展为AD的关键期。目前MCI和AD的发病机制不明，部分认为与胆碱能神经传递功能低下有关。胆碱能神经功能下降可使患者记忆力、注意力、学习力及其他认知功能发生障碍。盐酸多奈哌齐直接抑制脑内乙酰胆碱酯酶的水解，从而提高脑内乙酰胆碱的浓度，增强胆碱能神经的传递功能，改善AD患者的认知能力。本研究通过对照组治疗前后MMSE和MoCA评分分析发现，盐酸多奈哌齐用于改善MCI患者的认知障碍有效。

中医无轻度认知障碍相应病名，根据其临床表现，目前多数学者认为归属于“神病”、“健忘”、“文痴”等范畴。该病主要由于年老体弱，久病耗损，七情内伤，致肾精亏虚，脾胃虚弱，气血生化不足，痰湿内停，血脉不畅，导致痰瘀互结，清窍失养。病位在脑，病性为本虚标实。地黄饮子源于刘河间《黄帝素问宣明论方》，具有补肾化痰开窍之功效，切中本病之病机。全方重用熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天补肾填精，温壮肾阳，共为君药；臣以石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火，附子、肉桂辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归源；佐以石菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，交通心肾；薄荷疏郁轻清上行为使药；加用紫河车补益气血，三七活血化瘀通络。诸药合用，以补肾填精、益气养血为主，助以化痰开窍，活血通络，标本兼治，虚实兼顾。研究[5]表明，地黄饮子能促进AD小鼠海马神经营养因子（NGF）的合成，进而发挥对胆碱能神经元的营养、保护和修复功能。

本组结果显示，地黄饮子能改善MCI患者的认知功能，降低AD的发生率，值得推广作用。

［1］杨畅，王希福，张惠敏.老年轻度认知障碍者的血脂改变及认知功能改变特点［J］.中国医科大学报，2006，35（3）：321.

［2］于宝成，田景利，王玉敏，等.部队老年人轻度认知功能损害的发生及向AD的转化情况［J］.中华老年医学杂志，2006，25（1）：61-63.

［3］王鲁宁.老年人轻度认知功能障碍的研究进展［J］.中华老年医学杂志，2005，24（1）：6-8.

［4］Petersen RC.Mild cognitive impairment：transition between aging and Alzheimer，s disease［J］.Neurologia，2000，15（3）：93-101.

［5］孙丽慧，费洪新，候魁元，等.复方地黄饮子对老年痴呆小鼠细胞形态影响和相关增殖因素的变化［J］.光明中医，2009，24（7）：1245.

修回日期：2014-03-12

2013-11-12