丁玉 徐改玲 甄龙 杨建立

儿童焦虑症状与性别、年龄的关系

丁玉1徐改玲2甄龙2杨建立2

目的探讨儿童焦虑症状随性别、年龄的变化趋势及焦虑症状与性别、年龄之间的关系。方法在小学和初中随机抽取4 200名7～15岁的儿童，进行儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)的测量，并按年龄分组，分析性别和年龄与自评量表得分之间的关系。结果各焦虑维度评分及焦虑总分在性别与年龄之间均有交互作用(P＜0.05);男、女儿童不同年龄组的各焦虑维度评分及焦虑总分差异均有统计学意义(P＜0.01);10～11岁年龄组分离性维度(t=－2．591，P =0．010)、社交维度(t=－3．573，P=0．00)、焦虑总分(t=－2．288，P=0.022)，以及14～15岁年龄组躯体化维度(t=－2．349，P=0．019)、广泛性维度(t=－4．65，P=0．00)、分离性维度(t=－4．513，P=0．00)、社交维度(t=－5．25，P= 0．00)、学校维度(t=－2．073，P=0．039)、焦虑总分(t=－5．057，P=0.00)均女生高于男生。结论性别、年龄对儿童焦虑症状的交互作用明显;男、女儿童焦虑症状均随年龄发生变化，但呈现不同变化趋势，随年龄增长男生的焦虑症状减轻而女生的焦虑症状增多;女生焦虑症状明显于男生，尤其在14～15年龄段。

儿童焦虑障碍性别年龄交互作用

情绪表现是儿童发展过程中的一个重要特征，往往呈现出一定的性别差异，在不同的发展阶段症状也不同［1］，其中焦虑情绪在儿童中最为广泛地存在。焦虑症状是儿童和青少年发展成焦虑障碍的一个重要危险因素，与成人焦虑障碍也有明显的延续性［2］。因此，探索焦虑症状在普通儿童群体中的分布及与性别、年龄的关系，有助于了解儿童焦虑的发展过程，并促进对儿童焦虑障碍的早期干预和预防。

1 对象和方法

1.1 对象2010年3～6月在河南唐河县第一小学和第一初中、河南唐河县苍台镇中心小学和第一初中、河南舞阳县实验小学和文峰中学随机整班抽取4 200名7～15岁的儿童，进行儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)评定。因为1年级学生难以胜任量表自评，初中3年级学生有升学压力，故调查在小学2～6年级、初中1～2年级的在校学生中进行。排除标准:精神发育迟滞患者;不能配合完成量表测量者。发放问卷4 200份，收回两份均有效的问卷共4 047份，回收率96.36%，其中男2 210名，女1 837名，平均年龄(10.56±1.82)岁。根据儿童的心理发展及社会环境，将儿童按年龄分为7～9岁、10～11岁、12～13岁、14～15岁4个年龄组。

1.2 方法

1.2.1 调查方法调查由3名儿童精神科主治医师和1名儿童精神科主任医师进行。调查前系统学习并掌握对在校中小学生调查的方法和技巧，同时对调查过程中可能涉及到的名词、术语、概念作了准确的规定，对调查步骤作了详细地说明。调查时由研究者入校发放问卷，现场做当场收回。在调查前向被调查儿童解释研究意义，并说明所有调查资料均保密，以消除其顾虑，能如实作答。调查过程中研究者不施加任何影响。答卷时被调查的儿童如有不懂，研究者以中性的态度给与解释。对年龄小答卷困难的学生，可给予逐项念题解释。

1.2.2 调查工具儿童焦虑障碍自评量表(儿童焦虑性情绪障碍筛查表，The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorder，SCARED):由Birhamer于1997年制定，用于9～18岁儿童青少年自评焦虑。量表由38个条目组成，1999年修订为41个条目(其中5个条目为简明条目)，分为躯体化、广泛性、分离性、社交、学校5个因子。按0～2三级计分:0，没有此问题; 1，有时有;2，经常有。该量表平行于美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM－Ⅳ)对焦虑性障碍分类，在国外使用信度效度较好，是一种有效的评定工具，可作为辅助临床诊断、科研及流行病学调查的筛查工具［3，4］。2002年王凯、苏林雁等［5］将量表翻译成中文，并请卫生部湘雅医学院英语培训中心教授回译成英文，之后与全国14个单位协作，并将儿童年龄界定为6～16岁，进行信效度检验并制定全国城市常模，结果发现该量表信效度均较好，适用于国内儿童。

1.3 统计学处理用SPSS16.0软件包进行统计学分析，对正态分布的计量资料进行交互作用分析、单因素方差分析、独立样本t检验，对计数资料进行χ2检验。显著性水平取α=0．05(双侧检验)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组性别构成4个年龄组男、女性别构成比无显著性差异(χ2=6．915，P=0.075)。见表1。

表14 个年龄组性别比例的比较［n(%)］

2.2 性别、年龄交互作用分析SCARED各焦虑维度评分及焦虑总分性别与年龄之间均有交互作用(躯体化:F=2．819，P=0．038;广泛性:F=7．198，P=0．00;分离性:F=2．728，P=0．043;社交:F=5．500，P= 0．001;学校:F=3．105，P=0．025;焦虑总分:F= 6．346，P=0．00)。

2.3 不同性别的各个年龄组间SCARED评分比较男、女儿童不同年龄组SCARED在各焦虑维度评分及焦虑总分差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2，图1，图2。

2.4 各个年龄组不同性别间SCARED评分的比较各年龄段不同性别间SCARED量表维度分和总分见表1。10～11岁年龄组分离性维度(t=－2．591，P= 0．010)、社交维度(t=－3．573，P=0．00)、焦虑总分(t =－2．288，P=0．022)，14～15岁年龄组躯体化维度(t=－2．349，P=0．019)、广泛性维度(t=－4．65，P= 0．00)、分离性维度(t=－4．513，P=0．00)、社交维度(t=－5．25，P=0．00)、学校维度(t=－2．073，P= 0．039)、焦虑总分(t=－5．057，P=0．00)均女生高于男生，其余无显著性差异(P＞0．05)。见表3。

表2 不同性别儿童的不同年龄组之间SCARED量表维度分和总分比较(x±s)

图1 男生不同年龄组之间量表维度分和总分的比较

图2 女生不同年龄组之间量表维度分和总分的比较

表3 不同年龄儿童的不同性别之间量表维度分和总分比较(t)

3 讨论

儿童的性别意识随年龄增长而逐渐出现并趋于成熟，性别的不同使儿童的心理特征具有一定的差异，同时，儿童的心理发展也有明显的年龄阶段性［6］，而焦虑是儿童重要的心理现象之一，可见焦虑症状同时与儿童的性别、年龄关系密切。本研究结果显示儿童性别、年龄对焦虑症状有明显的交互作用，与儿童的发育状态和心理特征相吻和。

本研究中在不同年龄组之间男、女生SCARED评分均有显著性差异，其中男、女生均表现为学校焦虑随年龄的增长而增高，男生分离性焦虑随年龄的增长而下降，女生分离性焦虑随年龄变化偶有波动，但整体呈下降趋势，男生躯体化焦虑、广泛性焦虑及焦虑总分随年龄增长整体呈下降趋势，而女生广泛性焦虑、社交焦虑及焦虑总分随年龄的增长整体呈增高趋势。研究发现，儿童分离性焦虑发生在童年早期，有明显的年龄特征，随年龄增长而降低［7］，范方等［8］研究认为学校焦虑8～11岁低而平稳，之后随年龄而上升。这也符合当前儿童的心理发育特点及学校状况:由童年早期的分离等焦虑中走出，焦虑降低，而随年龄学习压力增大，尤其是初中后，对学习成绩和自身评价越来越关注，焦虑又升高。

本研究中焦虑症状的主要表现为男生随年龄的增长而减轻而女生则增强。研究普遍认为，焦虑随年龄增长由外在化向内在化转移，躯体化焦虑下降，广泛性焦虑、社交焦虑随年龄增长而增加，多发生在青少年期［7，9］;范方等［8］的研究也发现，分离性焦虑随年龄的增长评分降低，广泛性和社交焦虑随年龄增长而增高;更多符合女生焦虑的年龄特征，但这些研究均没有进行性别区分。Chaplin等［1］调查了21 709个青少儿的情绪表现，发现女孩在童年中期和青少年期比男孩更多积极情绪表现，而男孩在幼年、童年中期外在化情绪多于女孩，但在青少年期明显减少，由此可以推测男孩的情绪表现有可能随年龄呈下降趋势。

上述结果同时体现了焦虑症状的性别差异，同时本研究对各个年龄组不同性别间量表分进行比较，发现性别差异在7～9岁、12～13岁时不明显，在10～11岁时分离性、社交和焦虑总分有差异，在14～15岁是各维度及总分均有差异，且均表现为女生高于男生。说明男女焦虑症状在7～9岁时无差异，随着年龄的增长，差异逐渐出现，其间12～13岁时差异缓解，14～15岁时尤为明显。研究发现焦虑障碍女性的患病率远高于男性，但性别差异在儿童中不明显，而是随年龄逐渐显现，青少年时女孩发生率高于男孩，之后患病率女性保持优势［10］，根据焦虑障碍与焦虑症状的关系，可看出本研究结果与该观点有一致性。另外，与上述男生焦虑症状随年龄减轻而女生则增强的结果也有一致性，一方减轻另一方增强，其间的差异随年龄更加明显。

发展心理学认为，在12～13岁左右，出现对跨性别行为的容忍，性别模式变得灵活，性别分离反而不那么明显，性别差异出现缓和［11］，本研究中12～13岁年龄组性别差异不明显，可能与此有关。

为什么男、女生随年龄增长表现出不同的焦虑特征?国内专家认为:随年龄增长，性别觉醒和成熟，性别差异明显，女性更多表现出好表达情感、神经系统易兴奋、对事情易产生反应的性格特征［6］。国外一项调查青少儿数学焦虑性别差异的研究发现:男、女生在数学运算能力上没有不同，但数学焦虑和考试焦虑女孩均高于男孩;研究者对这种差异的解释为:女性比男性更愿承认焦虑感情，因为女性情感表达可以被接受而男性不易被接受;或者，女性个体更容易表达焦虑或心理上的的沮丧，因为她们更挑剔，更自我批评、严于律己［12］。可以推测，是生理学基础和性别角色社会化假设共同造成了儿童焦虑症状的性别差异和年龄特征。

［1］Chaplin TM，Aldao A.Gender Differences in Emotion Expression in Children:A Meta－Analytic Review［J］.Psychol Bull，2013，139(4):735－765

［2］Orgilés M，Méndez X，Espada JP，et al.Anxiety disorder symptoms in children and adolescents:differences by age andgender in a community sample［J］.Rev Psiquiatr Salud Ment，2012，5 (2):115－120

［3］Birmaher B，Khetarpal S，Brent D，et al.The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders(SCARED):scale contruction and psychometric characteristics［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.1997，36(4):545－553

［4］Birmaher B，Brent DA，Chiappetta L，et al.Psychometric properties of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED):a replication study［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.1999，38(10):1230－1236

［5］王凯，苏林雁，朱焱，等.儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模［J］.中国临床心理学杂志，2002，10(4):270－272

［6］姜佐宁.现代精神病学［M］.2版.北京:科学出版社，2004:524－530

［7］Katja Beesdo，Susanne Knappe，Daniel SP，et al.Anxiety and Anxiety Disorders in Children and Adolescents:Developmental Issues and Implications for DSM－V［J］.Psychiatr Clin North Am，2009，32(3):483－524

［8］范方，苏林雁，苏怡，等，城市儿童焦虑的结构及性别年龄特征［J］.中国心理卫生杂志，2008，22(4):241－245

［9］Costello EJ，Copeland W，Angold A.Trends in psychopathology across the adolescent years:what changes when children become adolescents，and when adolescents become adults?［J］.J Child Psychol Psychiatry.2011，52(10):1015－1025

［10］石淑华.妇幼心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 54－57，68－69，126－127，173－248

［11］邹泓泽.发展心理学(儿童与青少年)［M］.6版.北京:中国轻工业出版社，2005:45，481－499

［12］Amy Devine，Kayleigh Fawcett，Dénes Szúcs，et al.Gender differences in mathematics anxiety and the relation to mathematics performance while controlling for test anxiety［J］.Behav Brain Funct，2012，8:33

The relationship of children anxiety symptoms with gender and age．

DING Yu，XU Gailing，ZHEN Long，et al． TianjinMedical University，Tianijn 300070，China

ObjectiveTo study the changing trend of children's anxiety symptoms with gender and age，as well as the itsrelationhship with gender and age.Method4200 children aged 7 to 15 years old randomly screened from primary school andjunior high school were assessed with the Screen of Child Anxiety Related Emotional Disorder ( SCARED) . All the children weredivided into 4 groups according to their age to analyze the relationship of score of SCARED with gender and age.ResultsTherewere interaction effects between sex and age on all dimensional scores and total score of SCARED ( P ＜ 0. 05) . There wassignificant gender difference in all dimensional scores and total score of SCARED in all the 4 age groups ( P ＜ 0. 01) . Schoolgirlsshowed significantly higher scores than schoolboys in total score of SCARED ( t = － 2． 288，P = 0. 022) and the dimensionalscores of separation ( t = － 2． 591，P = 0. 010) ，social communication ( t = － 3． 573，P = 0. 00) in 10 ～ 11 years old group，aswell as in total score of SCARED ( t = － 5． 057，P = 0. 00) and dimensional scores of somatization ( t = － 2． 349，P = 0. 019) ，generality ( t = － 4． 65，P = 0. 00) ，separation ( t = － 4． 513，P = 0. 00) ，social communication ( t = － 5． 25，P = 0. 00) ，behavior at school ( t = － 2． 073，P = 0. 039) in 14 ～ 15 years old group.ConclusionGender and age have obvious interactiveeffect on anxiety symptoms in children. The anxiety symptoms change with age，but there is different changing trend between boysand girls. With the age increasing，anxiety symptoms attenuate in boys but augment in girls. Anxiety symptoms of girls are moresevere than that of boys，especially in 14 ～ 15 years old.

Children Anxiety disorder Gender Age Interaction

R749.94

A

1009－7201(2014)－02－0104－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.008

2013－08－22)

1.300070天津，天津医科大学2.天津市安定医院

杨建立，硕士生导师，E－mail:adyy005@163.com