张繁之，盛国太，曹乾嫱，刘元庆

·病例报告Case report·

分叉型覆膜支架治疗结核性腹主动脉假性动脉瘤一例

张繁之，盛国太，曹乾嫱，刘元庆

假性动脉瘤；结核；血管腔内治疗

临床资料

患者女，64岁。主诉右侧腰痛10余天入院。6个月前在省结核病专科医院确诊为“亚急性血型播散型结核”及“结核性脑膜炎”。入院时及住院期间无发热。血常规及生化检查基本正常。红细胞沉降率8mm/1 h。肺部CT示两肺上叶陈旧性结核，左肺上叶尖后段小结节影，建议1个月后复查。腹部增强CT扫描及双源CT血管成像（DSCTA）显示腹主动脉下段突出一大小35 mm×40mm瘤样团块，瘤颈约7mm。DSA检查证实腹主动脉假性动脉瘤，位于临近髂动脉分叉处。瘤开口距髂动脉分叉处不足10 mm。

由于近期明确的活动性结核病史，该患者的腹主动脉假性动脉瘤仍高度怀疑为结核性。考虑活动期结核及外科手术的高风险等因素，患者选择了覆膜支架腔内治疗，并采用了美敦力的ENDURANT®Stent Graft System的分叉型支架。术前患者已在服用的抗结核药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。利多卡因局麻双侧股动脉区域，术中在右股动脉根部做小切口，解剖游离股总动脉穿刺造影，显示破口位于腹主动脉下段，对比剂外漏，证实为假性动脉瘤。瘤体开口位于肾动脉开口下方约6 cm，靠近腹主动脉分叉，准确测量腹主动脉下段的长度和直径（近端直径21 mm，远端约16mm）、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂动脉开口的距离，选择合适分叉型覆膜支架（ENBF2313C120EE Medronic，USA），在超硬导丝的引导下导入Talent导管至腹主动脉，精确定位后完成覆膜支架主体部分释放，支架长臂下端正好位于右髂动脉开口以下，支架主体部分释放完成。……