傅林峰，刘海龙，徐宏伟

·病例报告Case report·

肠系膜脂膜炎伴血管瘤穿刺活检后并发大出血一例

傅林峰，刘海龙，徐宏伟

肠系膜脂膜炎；活组织检查；并发症；大出血

临床资料

患者男，31岁。因“上腹部不适3周余”来院检查。腹部平扫CT见肠系膜脂肪与软组织混杂密度占位，大小为4 cm× 5 cm，有“脂肪环征”和“假包膜征”，提示肠系膜脂膜炎。B型超声提示脐周大片肠系膜增厚伴回声不均。为明确诊断到上级医院行B型超声引导下肠系膜肿块穿刺活检术，术后渐感腹部持续隐痛不适，不剧，可忍受，未予重视，直接回家休养。活检标本病理报告为纤维脂肪组织内少量慢性炎性细胞浸润。5 d后脐周腹部隐痛突然加剧，难以忍受，再来我院急诊，复查CT示中腹部团片状软组织占位，其内可见一长梭形高密度区，考虑肠系膜病变活检后出血，遂行急症肠系膜动脉DSA检查。术中见除结肠右动脉有轻度受压向右上方推移表现外，肠系膜上动脉余分支、肠系膜下动脉和腹腔动脉各分支均分布自然，未见明显活动性出血和其他异常改变征象。术后经积极抗炎、止血、补液等对症支持治疗，患者腹痛有所缓解，但之后仍有反复发作。术后第10天患者出现全身乏力，发热，体温38.5℃，血红蛋白63 g/L。复查腹部CT：中下腹部腹腔内血肿较前明显增大，大小为10.3 cm×13.3 cm，其内密度不均匀增高，CT值73 Hu左右，增强后强化不明显，血肿左后方破入腹腔，肝脾周围腹腔及双侧结肠旁沟均可见积液。当即在全麻下行剖腹探查术。术中见：肠系膜上动脉的远端系膜处形成一巨大血肿，大小13 cm×10 cm，血肿后方破入腹腔，未破入后腹膜；……