沈军军 叶沈锋

左束支阻滞形双向性室性心动过速1例

沈军军 叶沈锋

双向性室性心动过速是指QRS波群呈2种形态交替出现的室性心动过速，其预后险恶，在临床上较为少见。它多见于洋地黄中毒和儿茶酚胺敏感性多形性室速，一般多在V1导联表现为右束支阻滞图形，肢导联QRS波群明显呈交替性、双向性改变。本文报道1例非洋地黄中毒引起的呈左束支阻滞形的双向性室性心动过速，经射频消融治疗有效。

扩张型心肌病；双向性室性心动过速；左束支阻滞形；洋地黄中毒

患者男，15岁，因胸闷乏力1周，加重1 d入院。查体：体温37℃，心率150次／min，呼吸20次／min，血压100／56mmHg，神清，精神欠佳，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏叩诊心界向左扩大，听诊未闻及明显杂音。急诊胸片示心影增大，心脏彩超示左室、右房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量反流，肺动脉增宽，左室心功能减弱。急诊心电图（图1）示：宽QRS波群心动过速，V1导联呈左束支阻滞图形，心率150次／min；QRS波群呈2种形态交替出现，在肢导联尤为明显，电轴分别表现为不偏和左偏；RR间期长短交替，部分QRS波后可见P－波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR及V1导联直立。心电图诊断：双向性室性心动过速，部分伴室房逆传。急诊拟因“扩张型心肌病，室性心动过速”收住入院；入院后在改善心功能的基础上，用利多卡因和盐酸胺碘酮控制心律失常效果不佳，反复出现多形性室性心动过速及心室颤动，遂给予射频消融治疗。术中在CARTO3指导下以Navi-Star大头导管构建右室基质和激动标测，未标得明确低电压区；……