张冬华

圆顶尖角型T波1例

张冬华

圆顶尖角型T波是一种少见的心电现象，常见于先心病患者。鉴于这种特征性心电图表现，可尽早发现先心病患者的血流动力学改变，指导患者做相应检查，如心脏超声等，增加先心病的检出率，避免患者错失最佳治疗时机。本文报道心电图表现为圆顶尖角型T波改变的患者1例。

圆顶尖角型T波；先心病；卵圆孔未闭

患者男，11岁，因咳嗽3 d就诊，临床诊断上呼吸道感染，门诊常规心电图（图1）示：心率61次／min；PR间期0.14 s；QT间期0.44 s；RV1＋SV5≥1.2 mV，电轴右偏；TV2～V3前半部呈圆顶状，后半部呈尖角形，尖角型T波振幅≥0.1 mV。心电图诊断：窦性心律，右心室肥厚？圆顶尖角型T波改变；建议做心脏超声了解心脏情况。超声提示：先天性心脏病卵圆孔未闭（左向右分流）；左房扩大，三尖瓣轻度反流。

图1 常规心电图TV2～V3呈圆顶尖角型

讨论 12导联心电图中，部分导联T波前半部呈圆顶型，后半部呈尖角型，常出现在右胸导联V1～V3或V3R。这种特殊形态的T波称为圆顶尖角型T波，见于先心病患者，是一种少见的心电现象。T波代表心室复极过程中的电位变化。当先心病患者存在左向右分流时，右室负荷将加重，可引起右室肥大，也可影响心室复极的T波。T波的第一峰为左室复极波，因左室位于左后方，T波向量向右向前，投影在右胸导联轴的正侧，但T波向量的振幅不大，出现圆顶形第一峰。右室肥大产生的T波向量向右向前且增大，因而继第一峰之后出现第二峰T波改变。由于此时右室复极时间并无明显延长，因而产生时限不增宽的尖角型T波［1］。……