郑杰 李库林 刘晓宇 张常莹 王如兴

二尖瓣环起源的室性心动过速1例

郑杰 李库林 刘晓宇 张常莹 王如兴

二尖瓣环起源的室性心动过速是特发性室性心动过速的一个亚组，其心电图特点与A型预激综合征类似，往往容易引起混淆。通过1个病例说明，掌握该类心动过速体表心电图的特征有助于区域定位，可大大节省心腔内标测时间，从而提高手术成功率。

二尖瓣环起源；室性心动过速

患者女，15岁，因反复心悸、胸闷1月入院。入院体检：血压120／72 mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清晰，心率68次／min，律齐，双下肢不肿。凝血组合、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心超均正常。患者体表静息心电图正常（图1A），发作时心电图提示宽QRS波心动过速（图1B）；注射维拉帕米可终止心动过速，转复窦律。行腔内电生理检查。静脉滴注异丙肾上腺素提升心率后，右心室心尖部S1S2 400ms，290 ms刺激诱发出临床宽QRS波心动过速，腔内心电图提示室房1∶1逆传（图2），逆行A波冠状窦口处最早。在Ensite系统下行左心室建模。心动过速发作时，标测到二尖瓣环侧壁处心室V波激动最早，领先体表心电图QRS波约30 ms，靶点处（图3）50W，60℃放电；约3 s后心动过速终止，巩固放电。术后再次静脉滴注异丙肾上腺素，未再诱出心动过速。术后半月随访动态心电图正常，无心律失常发生。

图1 患者体表静息心电图（A）和发作时心电图（B）

图2 腔内心电图

图3 术中X线影像

讨论 随着三维标测技术的普及与成熟，射频消融已成为复杂心律失常的有效治疗手段，尤其对于流出道起源的室性心律失常，总成功率可达90%～95%［1］。……