林玉壁 张树龙 Karl-Heinz Kuck

·综述·

心律失常的转子机制及其临床意义

林玉壁 张树龙 Karl-Heinz Kuck

转子是心律失常的重要机制之一，其形成机制与涡流脱落和离子通道机制相关。触发灶和心脏结构异常促进转子的形成和维持。相位、主频、信息熵和CONFIRM标测有望用于标测转子部位，指导临床治疗。

转子；螺旋波；心律失常；离子通道；主频标测；相位标测；射频导管消融

在心脏电生理领域，转子（rotor）或螺旋波（spiral wave）已经是一个众所周知的名词。在动物模型或人类心脏中，转子作为一种功能性折返的规律性起源在心动过速和心脏颤动中发挥重要作用。虽然心房和心室的形状、结构和离子通道特性不同，但两者转子或螺旋波的动力学特点相似。本文就转子理论发展史，转子的概念、发生和维持机制，标测方法和临床应用等进行总结，以期指导临床应用。

1 转子折返理论发展史

在19、20世纪之交，人们对心脏颤动及其机制进行了大量的研究。1906年，Mayer等发现心肌存在“循环激动”；Mines和Garrey等分别于1913年和1914年在犬心室肌中也发现了“解剖折返”；1921年，Lewis等假设心房颤动和心房扑动起源于这种“循环折返”，两者的不同取决于“裂隙或波前侵入波尾的特性”——前者有较长的可激动间隙，后者具有较小的部分可激动间隙。20世纪40年代，Wiener和Rosenblueth等深化了上述理论，认为“围绕心肌障碍的折返”使颤动得以维持；20世纪60年代，Moe等认为多个随机折返而不是单个折返维持房颤，即“多子波折返”假说；20世纪70年代，Allessie等不仅第一次在犬心房中证实了这个假说，还提出了围绕心房功能障碍区旋转的“主导环”假说；……