王惠歆 王尹曼 景怀根 林靖宇

·病例报告·

平板运动试验致间歇性完全性右束支阻滞掩盖ST段阳性改变1例

王惠歆 王尹曼 景怀根 林靖宇

临床上间歇性完全性右束支阻滞较为常见，多为运动诱发或频率依赖性。然而在平板运动试验中，不完全性右束支阻滞与完全性右束支阻滞交替出现，并且呈不完全性右束支阻滞型的ST段明显下移，呈完全性右束支阻滞型的ST段未见明显下移的病例较为罕见。表明右束支阻滞可掩盖平板运动试验致左胸导联（V5、V6）或下壁导联（Ⅱ、aVF）的缺血特征性ST段的改变。

平板运动试验；阳性；间歇性；右束支阻滞

间歇性完全性右束支阻滞较为常见，尤其多见于运动中。然而在平板运动试验中出现间歇性完全性右束支阻滞，同时掩盖ST段阳性改变的报道较为罕见。现报道我院收治的1例病例。

患者男，54岁。因左肩胛部疼痛1个月来我院就诊。采用美林Mortara X-scribe型平板运动试验系统，按Bruce方案行平板运动试验。运动全程连续记录12导联心电图及血压。试验前心率68次／min，血压150／73 mmHg，预期目标心率167次／min。运动前卧位心电图示：①窦性心律；②不完全性右束支阻滞；③T波改变（T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联低平、双相、浅倒置）。直立位心电图示：①窦性心律；②不完全性右束支阻滞；③ST-T改变（ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联呈水平型下移0.05 mV，T波：Ⅱ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联负正双相）。运动1 min至运动结束6 min心电图（图1）显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段呈水平型或下斜型下移0.10～0.30 mV，伴T波负正双相。运动总时间6分6秒，最快心率147次／min，达到次极量目标心率（88%），最高血压178／87 mmHg，最大运动量Bruce 3级，METs：7.2。运动中及运动后患者无任何不适。……