滕 东 王 晴 任海玲 贾辛婕

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

乳腺癌术后患者自我形象与社会支持的相关性研究＊

滕 东 王 晴 任海玲 贾辛婕

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的：探讨乳腺癌术后患者的自我形象与社会支持的相关性，为提高乳腺癌术后患者的自我形象提供科学的干预措施。方法：对402例乳腺癌术后患者采用乳腺癌自我形象量表（BIBCQ）和社会支持评定量表（SSRS）进行调查，评估患者的自我形象和社会支持状况，并与健康人群作对比。结果：自我形象与社会支持之间呈明显相关（P＜0.05），且自我形象各维度与社会支持各维度也都呈现明显的相关（P＜0.05）。结论：乳腺癌患者得到的社会支持越多，尤其是客观支持和主观支持，其自我形象评价越高，因此，在实际工作中应鼓励患者积极应对，并建立全方位、人性化的社会支持网络，有效提高术后患者自我形象水平。

乳腺癌；自我形象；社会支持

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究采取横断面调查法，调查2012年1至8月于天津医科大学附属肿瘤医院门诊复查的乳腺癌术后患者，共发放问卷451份，有效回收402份，有效应答率为89.1%。对照组来自体检的健康人群，要求年龄、文化程度、经济状况等方面具有良好的匹配性，共发放问卷441份，有效回收398份，有效应答率为90.2%。研究对象的纳入标准：年龄在18岁以上；小学文化程度以上；具有汉语听、说能力；无精神疾病史及意识障碍；无转移及其它恶性肿瘤及严重并发症；知情并同意。排除标准：住院期间患有其他严重的躯体性疾病；出现肿瘤远处转移者；乳腺癌复发者；有精神疾病或精神疾病家族史；有严重智力或认知障碍患者。

表1 两组样本一般资料均衡性比较

1.2 资料收集方法采用问卷调查方式。所有问卷均由调查员亲自发放和收集，调查前针对调查内容及方法对调查员进行统一培训。在征求患者填表的意愿后，请患者签署知情同意书，选择相对安静的环境讲解填写方法，采用不记名填写方式让被调查者在40min内独立完成，当场收回并检查，及时填补缺失项。

1.3 调查工具采用中南大学湘雅医学院肖水源教授[2]设计的社会支持评定量表（SSRS）评定乳腺癌术后患者社会支持状况。SSRS分值越高，表明得到的社会支持越多，共包括10个条目，分为3个维度，分别是客观支持（包括条目2、6、7）、主观支持（包括条目1、3、4、5）和对支持的利用度（包括条目8、9、10）。

利用美国Nancy Baxter博士编制的自我形象量表（BIBCQ）评估患者的自我形象，问卷采用5级评分法，每个维度都有独立的分数计算公式，在使用BIBCQ之前，先对其进行翻译、回译，编制成中文版量表[3]。BIBCQ分数越高，说明自我形象水平越低，共包括53个条目，分为6个维度，分别是：疾病易感，对于疾病和肿瘤的敏感心理（12条）；身体羞耻，试图遮掩自身缺陷的需要（16条）；功能受限，对自己社会适应能力和工作能力的感受（8条）；身体关注，对自我体形和外表的关注程度（6条）；透视，对由疾病引起外表改变的关注程度（6条）；患臂关注，患肢形态和功能的改变（5条）。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0软件包进行数据处理，使用的主要统计方法包括t检验、方差分析、多元线性回归以及Pearson相关分析等。

2 结果

2.1 乳腺癌术后患者和健康人群的一般资料比较两组样本在年龄、文化程度、婚姻状况、收入等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性。两组样本的一般资料见表1。

2.2 自我形象的得分情况乳腺癌术后患者在各维度得分及BIBCQ总分均高于健康人群，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 社会支持的得分情况乳腺癌术后患者在3个维度的得分均高于健康人群，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 自我形象与社会支持的相关性结果显示，对支持的利用度与身体关注（P=0.093），透视（P=0.081）和患臂关注（P= 0.152），还有主观支持与疾病易感（P=0.143）之间不存在明显的相关性。除此之外，自我形象各维度与社会支持各维度之间均存在相关性（P＜0.05），见表4。

表2 BIBCQ各维度及总得分

表3 社会支持各维度总得分

表4 自我形象维度各维度与社会支持各维度的相关性

3 讨论

3.1 乳腺癌术后患者自我形象水平低自我形象是一个人对自己的整体的评价和看法，包括个人自我感知的和从别人对自己评价的感知。自我形象健康的人，具有良好的个人特质和态度，他们通常表现得有能力、有创造力，能够乐观地对待生活；而自我形象低劣的人，则恰恰相反[4]。对乳腺癌患者来说，治疗带来的自我形象的改变，直接影响着她们的适应能力和应对方式[5,6]。本研究结果显示，健康人群的BIBCQ总分为70.53，乳腺癌术后患者的BIBCQ总分为81.51，说明乳腺癌患者的自我形象水平低。

3.2 乳腺癌患者术后的社会支持度高社会支持是指建立在社会网络结构上的各种社会关系对个人的主观和（或）客观的影响力。社会支持是乳腺癌患者悲痛和乐观的媒介。调查结果显示，本组乳腺癌术后患者的社会支持总分为45.16，高于国内常模的社会支持总分34.56±3.74。与正常人群相比，乳腺癌术后患者作为一个特殊的群体，能得到更多的社会支持。

3.3 自我形象与社会支持的相关性社会支持是应急反应中的重要中介机制，并对结果有调剂作用。一般认为社会支持对应激反应具有良好的作用。如消极、不良应对方式在癌症确诊的初期是有益的。可使患者免受突然的精神重创，而在治疗阶段是影响依从性的有害应对策略[7]。调查结果显示：与健康人员相比，乳腺癌患者的自我评价低，而社会支持高，说明自我形象与社会支持之间呈负相关性，并且自我形象各维度与社会支持各维度基本都呈现负相关性，其中只有身体关注（或透视，或患臂关注）与对支持的利用度，和疾病易感与主观支持不存在明显的相关性。社会支持，特别是客观支持和主观支持，是影响乳腺癌患者自我形象的重要因素。客观支持反映客观存在的、可见的、实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，这类支持独立于个体的感受，能有效增加乳腺癌患者术后的自我形象。例如，癌症康复组织能形成患者术后的社会生活环境，增加患者的交流，缓解其心理压力，疏导其不良情绪，增加生活信心；同时，改善经济条件，加强医保制度改革，减缓病症带来的经济压力也是提高患者术后自我形象的重要措施。主观支持反映主观上的、体验到的情感上的支持，是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满足程度，与个体的主观感受密切相关。患者配偶能够耐心倾听其感受，平等深入的进行交流，从未感觉被疏远或指责过的患者，感受到的社会支持明显较多，自我形象水平也明显较高。另外，医护人员的关怀体贴，及时解答患者的疑虑，纠正其错误的观念，知道其如何弥补身体的改变，能够消除或减轻患者的紧张、焦虑，增强其安全感和重塑自我形象。本文结果与一些学者提出的理论一致，社会支持的质量对患者从疾病或手术中的恢复和适应起到了很重要的作用，广泛的、主动的社会支持网将会促进患者对自我形象改变的应对[8]。

4 小结

本研究结果显示乳腺癌患者的自我形象与社会支持具有明显的相关性。在社会支持中，客观支持和主观支持占主要地位，支持越多，乳腺癌患者的自我形象评价越高。因此，良好而广泛的社会支持有助于改善乳腺癌术后患者的生活环境，提高其自我形象。

〔1〕祖国,郭京.乳腺癌保乳手术治疗进展[J].大连医科大学学报,2012,34(1)∶92-98.

〔2〕肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志,1993,7（增刊）∶42-46.

〔3〕李瑜,林细吟,杨少雄，等.乳腺癌术后患者自我形象影响因素研究[J].护理学报,2008,15(9)∶83-85.

〔4〕W innie K.W.So,Doris Y.P.Leung,Simone S.M.Ho,et al.Associations between social support,p revalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer∶A cross-sectional study using structural equation modelling[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(4)∶442-448.

〔5〕王晴.个体化健康教育对乳腺癌患者术后自我形象和情绪状态的影响研究[J].天津护理,2013,12(1)∶50-51.

〔6〕Wendy Lam,Wylie Li,George Bonanno,et al.Trajectories of body image and sexuality during the first year following diagnosis of breast cancer and their relationship to 6 years psychosocial outcomes[J].Breast Cancer Research and Treatment,2012,131(3)∶957-967.

〔7〕张庆娜,李惠萍,王德斌,等.健康教育对乳腺癌术后患者社会支持及自我效能和生存质量的影响[J].护理学杂志,2012,27(16)∶75-78.

〔8〕Minako Deno,Mie Tashiro,MitsunoriMiyashita,et al.Themediating effects of social support and self-efficacy on the relationship between social distress and emotional distress in head and neck cancer outpatients with facial disfigurement[J].Psycho-Oncology,2012,21(2)∶144-152.

（2013-11-27收稿，2014-04-11修回）

Correlation research betw een self-im age and social support of patients after breast cancer resection

TENG Dong,WANG Qing,REN Hai-ling,JIA Xin-jie
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective:To understand the correlation between self-image and social support of patients after breast cancer resection,and afford scientific intervention for improving their quality of life.M ethods:402 patients undergoing breast cancer excision were assessed by mean of Social Support Rating Scale(SSRS)and Body Image after Breast Cancer Questionnaire(BIBCQ),and contrasted with healthy people.Resu lts:Therewere obvious correlations between self-imaging and social support(P＜0.05),and each dimensions of them also had obvious correlations(P＜0.05).Conclusion:Themore social support,especially objectives and subjective support,the higher level of self-image,the nurses should encourage patients to face illness and assist to build up the supportnetwork.

Breast cancer;Self-image;Social support乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。改良乳腺癌根治术是治疗乳腺癌最有效的方法，术后可明显提高患者的生存率[1]。乳房作为女性的第二性征，尤其对于中、青年女性，其不仅具有特殊的生理作用，更是女性美的象征和维系感情的载体。切除乳房会使女性的内心受创伤，形象严重受损，导致术后患者行为异常而发生自我形象紊乱，甚至婚姻生活。结合社会支持对不同疾病患者的影响，本文研究了乳腺癌术后患者自我形象与社会支持的相关性，从而对进行有针对性的护理干预提供依据。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.002

1006-9143（2014）06-0473-03

＊天津市卫生局科技基金项目（2012KZ069）

滕东（1984-），女，护师，本科