谢晓菲 王 岚

（天津医科大学，天津300070）

糖尿病下肢动脉栓塞诊断指标与彩色多普勒血流显像评分的相关性研究

谢晓菲 王 岚

（天津医科大学，天津300070）

目的：探讨2型糖尿病患者双侧下肢动脉血管病变的诊断指标与下肢动脉彩色多普勒超声检查血流显像评分之间的相关性。方法：选择符合纳入排除标准的样本50例，将患者相关生化和诊断指标与彩色多普勒血流显像评分进行相关性分析。结果：彩色多普勒血流显像（CDFI）总评分与临床分期，疼痛，皮肤色泽评分的相关性有统计学意义（P＜0.05），其中与临床分期呈正相关，与疼痛和皮肤色泽呈负相关。CDFI诊断指标动脉内膜厚度与临床分期，皮肤温度，疼痛和色泽评分的相关性有统计学意义（P＜0.05），其中与临床分期呈正相关，与皮肤温度，疼痛和皮肤色泽呈负相关。结论：糖尿病下肢动脉栓塞症（LEAD）分期越严重，疼痛越明显，皮肤色泽变化越大，CDFI评分越高，反之亦然。由此可见，下肢动脉血管病变的临床表现评分在一定程度上能够反映糖尿病患者下肢动脉病变，并能对其内膜厚度进行初步推测。

2型糖尿病；下肢栓塞；CDFI评分

随着生活水平的提高，糖尿病已成为世界性疾病，我国糖尿病发病率也逐年上升[1]。下肢血管病变是糖尿病常见的受累部位，是糖尿病重要致死致残的原因[2]。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽[3]。及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变，可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。目前，彩色多普勒超声检查是较好的检测下肢血管病变的手段，但结合我国基层医院设备相对落后，人民经济收入较少的基本情况，寻找更为经济、简便的方法尤为重要。查阅国内外相关文献后发现，糖尿病下肢血管病变患者的诊断指标与其病变程度存在理论上的联系，本研究将糖尿病患者的下肢栓塞诊断指标评分与彩色多普勒血流显像评分进行相关分析，为临床预测糖尿病下肢动脉病变和糖尿病患者自我护理提供方便、有效的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年1月至2013年4月在天津市某社区医院门诊及住院部确诊2型糖尿病患者50例。其中男24例，女26例，年龄40～75岁，平均（63.5±10.4）岁，糖尿病病程5～28年，平均（12.5±7.3）年。纳入标准：①符合糖尿病肢体动脉闭塞症诊断和疗效标准[4]并具有彩色多普勒结果报告；②皮肤无开放性病灶，但表现为肢端供血不足，皮肤冷，颜色紫褐等；③采用10 g尼龙绳触觉测定法以及患足有麻木、针刺样疼痛、过度干燥等临床表现判定有神经病变足患者。排除标准：①由急性创伤引起的糖尿病患者足部炎症反应；②原因明确或不明原因的发热，体温高出正常范围；③足部溃疡形成，有坏死或结痂组织，但未出现深部感染；④有生命危险及肢体坏疽的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断指标评定方法[4]

1.2.1.1 一般资料和生化指标包括患者的糖尿病病程、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。

1.2.1.2 临床分期标准一期：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。二期：皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲肥厚、脂肪垫萎缩、间歇性跛行、静息痛等。三期：具有慢性肢体缺血表现，如：除间歇性跛行、静息痛之外，发生肢体溃疡及坏疽；根据坏死范围，又分为3级：Ⅰ级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。Ⅱ级：坏死(坏疽)扩延至足背及足底，超过趾跖或指掌关节。Ⅲ级：坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿、手部及腕关节者。

1.2.1.3 皮肤温度正常4分；有时发凉3分；持续性发凉或比正常穿得多时缓解2分；冰凉，局部保暖后仍有寒凉感1分；在20℃以上的环境中，穿着比正常人多，仍然感到肢体冰凉0分。

1.2.1.4 疼痛正常4分；运动后或劳累后出现疼痛，或灼热感者3分；静息状态下，间断出现疼痛或灼热感者2分；持续性静息痛或灼热感，尚能忍受1分；持续性静息痛或灼热感，不能忍受，影响睡眠者0分。

1.2.1.5 皮肤色泽皮肤色泽正常4分；皮肤间断性苍白或苍黄3分；皮肤持续性苍白或苍黄2分；皮肤呈紫绀色1分；皮肤呈紫黑色或紫褐色者0分。

1.2.2 彩色多普勒血流显像评分CDFI[5]：

1.2.2.1 动脉内膜厚度正常(＜1 mm)0分；轻度增厚(1.0～1.2 mm)1分；中重度增厚(＞1.2mm)2分。

1.2.2.2 硬化程度正常0分；轻度硬化(内膜不厚但回声强，无斑块)1分；中重度硬化(轻度伴有斑块或狭窄)2分。

1.2.2.3 斑块正常(未发现)0分；单发1分；多发2分；弥漫3分。

1.2.2.4 狭窄正常0分；轻度狭窄(狭窄30%～50%)1分；中重度狭窄(狭窄50%～75%)2分；闭塞(无血流)3分。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件处理数据，各统计结果均以(x±s)表示。将病程，BMI，空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、临床分期、皮肤温度，疼痛，皮肤色泽等作为自变量，彩色多普勒诊断评分总分及其各维度评分作为应变量，进行相关分析。

2 结果

2.1 一般资料和生化指标与CDFI总评分及各维度评分的相关性患者糖尿病病程（12.5±7.3）年，BMI（26.7±4.1）kg/m2，SBP（150.5±11.0）mmHg，DBP（84.5±10.5）mmHg，FBG（8.7±2.4）mmol/L，2 h PBG（12.6±4.2）mmol/L与CDFI总分及各维度评分均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 糖尿病下肢栓塞诊断评分与CDFI总评分及各维度评分的相关性将临床分期，皮肤温度，疼痛，皮肤色泽为自变量，CDFI总评分及其各维度评分为应变量进行相关分析。结果显示，CDFI总评分与临床分期呈正相关，与疼痛，皮肤色泽呈负相关。动脉内膜厚度评分与临床分期呈正相关，与皮肤温度，疼痛，皮肤色泽呈负相关。硬化程度与皮肤色泽呈负相关，与其他诊断指标无相关性。斑块程度与皮肤色泽呈负相关，与其他诊断指标无相关性。而狭窄程度评分与各诊断评分均无相关性。见表1。

3 讨论

3.1 CDFI总评分与糖尿病下肢血管栓塞诊断评分的相关性彩色多普勒超声是目前较好的无创伤性检查手段,以方便、相对价廉、重复性好的优点在临床上广泛应用[6]。应用多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化进行检测则具有一定的临床意义[7],其敏感性为86.4%，特异性92.9%，准确率为91.9%[1]。但当基层医院设备相对落后，部分地区生活较贫困的前提下，通过彩色超声多普勒检查测定来初步预测血管病变程度，对糖尿病筛查和病情随访仍是一个消耗巨大的检测方法。本研究结果发现，临床分期越严重，疼痛，皮肤色泽评分越低，疼痛反应越剧烈和皮肤色泽变化越明显，其下肢彩色多普勒总评分就越高，患者的下肢动脉病变程度就越严重。因为根据彩色多普勒超声观察到的动脉内膜增厚，回声增强，管腔呈不规则性及斑块形成的影像学表现，会使人体组织代谢、血液循环、神经状态及功能等随之发生变化，出现皮肤温度，色泽改变，及末端肢体疼痛等异常现象。这与黄文君[8]用彩色多普勒检测糖尿病下肢血管病变时的结果是相符的。可见，随着患者临床分期，疼痛，皮肤色泽的变化程度加大，其下肢动脉的病变程度也增大。因此，对于一些不能完成彩色多普勒超声检查的地区，应用临床分期、疼痛程度和皮肤色泽情况进行间接判断具有一定的临床意义。但研究结果同样显示r＜0.4，相关性不高，究其原因可能是因为样本例数较少导致，今后需加大样本量，进一步验证其相关性。

3.2 CDFI各维度评分与糖尿病下肢血管栓塞诊断评分的相关性从研究结果得知，在CDFI各维度评分中，动脉内膜厚度与临床分期、皮肤温度、色泽改变及末端肢体疼痛等异常现象均有关，可见，糖尿病下肢血管临床分期越严重，皮肤温度，疼痛，皮肤色泽评分越低，改变越大，其下肢动脉内膜厚度评分就越高，患者的下肢动脉病变程度就越严重。而硬化和斑块程度评分只与皮肤色泽改变有关，说明皮肤色泽评分越低，变化越大，其斑块评分就越高，动脉斑块病变越严重。罗兰等[9]研究结果显示，糖尿病易诱发动脉粥样硬化，主要诱导因素为血管内皮损伤，基于高糖环境状况下,血管内皮细胞代谢异常，易诱发血管功能障碍。因长期持续高血糖，可使血管内皮损伤,使内膜粗糙、赘生物形成，高糖血红蛋白使微血管基底膜增厚。而这种病理改变正是糖尿病临床分期的主要依据，也是引起皮肤温度和色泽变化及末端肢体疼痛的主要原因。

4 小结

通过本研究，在条件相对落后的基层医院，应用糖尿病下肢栓塞诊断指标中的临床分期、皮肤温度、疼痛和皮肤色泽，代替彩色多普勒超声检查，在一定程度上能够反映糖尿病足患者下肢动脉病变情况，能对其病变程度进行初步推测，为早期防治糖尿病患者下肢动脉病变及肢端溃疡提供新的预测指标。参考文献

表1 各诊断评分与CDFI总评分及各维度评分的相关性

〔1〕程盼,吴荣秀.糖尿病下肢动脉病变彩色多普勒超声诊断及相关危险因素分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(12)∶116-120.

〔2〕Amos AF,McCarty DJ,Zimmet P.The rising global burden of diabetes and its complications∶estimates and projections to the year 2010[J].Diabet Med, 1997,14（Supp l 5）∶s1-s85.

〔3〕中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志,2008,16（4）∶232-237.

〔4〕中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊疗标准[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,6(2)6∶352.

〔5〕杨娟.彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变中的价值[J].中国医药指南,2013,（23）：524-525.

〔6〕任轶飞,马建华.2型糖尿病下肢血管病变评估方法的研究进展[J].现代生物医学进展,2012,12(8)∶1593-1596.

〔7〕丁立平,冯景丽,汪艾曼,等.彩超在2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用[J].包头医学，2011,35(4)∶220.

〔8〕黄文君.彩超应用于下肢动脉粥样硬化检测与糖尿病的相关性研究[J].中国实用医药，2014，9（2）：55-56.

〔9〕罗兰，朱珠，高政南.瑞舒伐他汀对高血脂伴糖尿病患者血管内皮细胞的保护价值分析[J].中外健康文摘，2014，（7）：148.

（2013-10-29收稿，2014-08-05修回）

A related research o f thed iagnostic indicesof low er lim b arterialem bolism and scoreofcolor Dopp ler flow im aging in diabetespatien ts

XIEXiao-fei,WANG Lan
（Tianjin Medical University，Tianjin 300070）

Objective：To investigate the correlation of the diagnostic indices and color Doppler flowing imaging in lower extremity arterial disease patients,and to decide regression equation through the bilateral the diagnostic indices as well as the color Doppler Ultrasonography of lower extremity arterial.M ethods:The biochemical,diagnostic index and score of double lower limbs artery flowing imaging of 50 cases in standard sampleswere analyzed.Results:①The total score of CDFIand clinicalstaging,pain,skin color score had statistically significant correlation(P＜0.05),whichwere positively correlated to the clinicalstagesand were negative correlated to pain,skin color.②Artery intimal thickness of a CDFI diagnosis index with clinical staging,skin temperature,pain,and color score were statistically significant correlation (P＜0.05),which were positively correlated to the clinical stages,and the skin temperature,negatively correlated with pain and skin color. Conclusion:Themore severe of clinical stage,skin color change and pain,the higher of score of CDFI.Thus,the score of CDFIcan able to reflect the status of LEAD.

Type 2 diabetes;Embolization of lower limb;CDFIscore

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.004

1006-9143（2014）06-0479-03

谢晓菲（1990-），女，护师，本科

王岚（1983-），女，讲师，硕士