吴恩贞 高秀丽 冷蓓峥 陈 瑛 陈爱珍

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240）

系统化健康教育在氧驱动雾化吸入中的效果观察＊

吴恩贞 高秀丽 冷蓓峥 陈 瑛 陈爱珍

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240）

目的:探讨系统化健康教育对患者氧驱动雾化吸入治疗的舒适度、对护士雾化吸入工作满意度、雾化吸入治疗知信行、对患者雾化吸入疗效的影响。方法:选择收治于呼吸科病房并首次使用氧驱动雾化吸入的患者101例,随机分为试验组52例和对照组49例。对照组实施常规健康教育；试验组实施系统化健康教育,质量控制遵循PDCA循环法。观察两组患者对护理工作的满意度，雾化吸入的舒适度，雾化吸入相关知识、态度、行为的变化以及雾化吸入的疗效。结果：健康教育前，两组患者满意度、舒适度、知信行均无显著性差异（P＞0.05）；健康教育后，试验组满意度、舒适度、知信行及雾化吸入疗效均较对照组有显著性差异（P＜O.05)。结论:系统化健康教育较常规健康教育能提高患者的舒适度、对护士雾化吸入工作的满意度、对雾化吸入知信行的程度、雾化吸入疗效，对促进患者的康复有重要意义。

氧驱动雾化吸入；系统化健康教育；类试验

氧气驱动雾化吸入疗法是用氧气做气源，把传统的雾化吸入与间歇给氧合理地结合在一起，是临床上一种较好的祛痰、消炎、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小等优点[1]。但有的患者及家属不接受雾化治疗这一手段，认为传统的输液吃药疗效好，否认雾化治疗效果[2]；部分患者担心增加医疗费用而拒绝雾化；健康教育不到位，治疗前没有充分告知患者雾化的体位、正确的吸入方法，吸入后又会导致呼吸困难症状加剧而拒绝吸入雾化[2]。因此采取有针对性、切实有效的健康教育，对提高患者对疾病的认识，增强对治疗的信心，提高患者治疗的依从性及提高雾化吸入疗效都有着积极的作用。系统化健康教育模式[3]是在临床护理基础上，以护理程序为框架，以普及知识为目的，根据疾病的发生、发展、不同阶段的病情机制和治疗护理要点，实施全面、全程、系统的健康教育的方法。本文将系统化健康教育应用于氧驱动雾化吸入治疗患者，以观察其健康教育的效果。

表1 两组患者一般资料的比较

1 研究对象

采用便利抽样，选择2013年1月至2014年2月收治于某医院呼吸科病房患者。入选标准：①首次进行氧驱动雾化吸入治疗；②能理解并配合完成问卷调查；③年龄＞16岁。排除有重度心肺疾患或精神疾患者。入选病例共101例，按照抽签法分为试验组52例和对照组49例。两组患者在年龄、性别构成、文化程度和疾病等比较见表1。

2 研究方法

2.1 干预措施

2.1.1 对照组实施常规健康教育：严格执行查对制度，在做雾化吸入治疗时告知患者氧驱动雾化吸入的用药、作用、副作用及注意事项。

2.1.2 试验组实施系统化健康教育。

2.1.2.1 评估在常规健康教育的基础上对患者进行首次氧驱动雾化吸入治疗评估。①评估患者基本资料，如年龄、文化程度、疾病是否吸烟、是否医保等；②由责任护士观察并记录患者是否有不遵医行为，观察指标有以下4项,符合其中的1项,可确定为患者有不遵医行为∶患者拒绝进行雾化吸入治疗;患者不按时进行雾化吸入治疗;患者雾化吸入治疗的时间不足够;患者不按照护士教导的技巧进行雾化吸入治疗[4]。③评估患者存在不遵医行为的原因，并了解患者的需求。再次评估时，看前次所列目标是否实现，患者是否有新的问题出现。

2.1.2.2 计划①确定健康教育目标根据对患者的评估，做出针对个体的健康教育计划。②确定健康教育内容，针对患者所患疾病及存在的问题，讲解包括氧驱动雾化吸入的原理、雾化吸入用药的作用、副作用，针对患者疾病雾化吸入的作用,雾化吸入的注意事项，帮助示范正确雾化吸入的方法并教会家属，特别强调治疗依从性的重要性。③确定健康教育形式，采用与患者面对面交谈的方式提供个体化健康教育，同时发放《雾化吸入健康教育手册》，结合科室宣传画、座谈会、多媒体来巩固健康知识。

2.1.2.3 实施由责任护士具体实施。实施中注意①针对年龄偏大的患者，语速要慢，并恰当运用面部表情、手势、肢体语言来讲解。尽量安排在休息之后，并在健康教育过程中，根据患者情况提供间歇。②了解患者的生活阅历和背景。了解不同教育对象的心理、行为特点，因人而异。避免按照教育计划单照本宣教，程式化教育，避免使患者感到教育内容重复、乏味。③指导患者家属参与。

2.1.2.4 评价评价各项目标是否实现，目标达到的即可停止，未达到的持续进行。与患者一起讨论，采用提问的方式帮助患者记忆，并根据患者的反馈不断改进教育方法。在患者做完最后一次雾化吸入时，由责任护士观察并记录患者是否有不遵医行为，观察方法同前。

2.2 评价工具

2.2.1 患者舒适度、知识、态度、行为和对护士工作满意度的评价

自设雾化吸入调查问卷，内容包括一般资料和患者对雾化吸入治疗的舒适度、对护士雾化吸入工作满意度及知信行知识问卷共四部分。一般资料涉及患者年龄、性别、文化程度、疾病等。满意度和舒适度采用十分制问卷，患者可根据自己的体验来评定,满意度问卷中10代表非常满意,1代表非常不满意，包括7个条目：护士认真讲解雾化吸入原理、巡视病房、耐心解答疑问等，总分7～70分，得分越高，满意度越高；舒适度问卷中，10代表非常舒适，1代表非常不舒适，包括3个条目：口干、心悸、口腔咽喉部疼痛，总分为3～30分，得分越高舒适度越高。雾化吸入知识问卷中，其中相关知识调查中答对计1分，答错计0分，共5个条目，涉及雾化吸入的作用、优点、体位、时间、药物，总分0-5分，得分越高，表示掌握知识越好；相关态度调查中，选择“不同意”为1分，“不清楚’为2分，“同意”为3分，共2个条目，涉及雾化吸入在呼吸系统疾病治疗中成为重要措施、雾化吸入过程中护士担任重要角色，总分为2～6分，得分越高，态度越好；相关行为调查中，选择“偶尔”为1分，“经常”为2分，“一直”为3分，共3个条目，涉及雾化吸入后漱口、遵从雾化吸入时间、雾化吸入后清洁雾化器，总分为3～9分，得分越高，行为越好。本调查问卷的重测信度为0.854，由五位专家评定的该问卷的内容效度为0.90。在两组患者首次和末次雾化后，发放调查问卷，当场收回。

2.2.2 雾化疗效的评价两组均在末次雾化吸入后，由主管医师综合评价疗效。评价标准：无效∶发热，咽痛，咳嗽，痰粘稠不易咳出、呼吸困难等症状未改善。显效∶痰能咳出、咽痛、咳嗽、呼吸困难等症状有所好转,氧分压升高,二氧化碳分压下降。治愈∶发热，咽痛，咳嗽等症状消失，肺部听诊正常，氧分压、二氧化碳分压均达正常水平。有效率为显效加治愈。

表2 两组患者健康教育前后舒适度、对护士工作满意度变化（x±s）

表3 两组患者健康教育前后知识、态度和行为变化（x±s）

2.3 统计学处理应用SPSSl6.0进行统计分析。试验组和对照组年龄、满意度、舒适度和知识问卷得分等计量资料的比较采用t检验，不遵医行为、性别、文化程度、病例、雾化疗效等计数资料的比较采用χ2检验。

3 研究结果

3.1 两组患者健康教育前后舒适度、知识、态度、行为和对护士工作满意度评分比较，见表2,3。

3.2 两组患者健康教育后雾化吸入疗效的比较，见表4。

表4 两组患者健康教育后雾化吸入疗效(例)

4 讨论

4.1 系统化健康教育能提高患者对护士雾化吸入工作的满意度患者满意度一直作为护理工作的评价方式之一，研究显示，通过系统化健康教育干预，两组患者健康教育对护理工作满意度均有提高，但试验组提高程度较对照组更有显著性(P＜0．01)。系统化健康教育的同时，护士能全面评估患者，充分了解患者的背景、生活阅历、习惯等，形成个体化健康教育，在满足患者健康需求的同时，也最大程度地使患者感到自尊。

4.2 系统化健康教育能提高雾化吸入患者的舒适度健康教育不到位，部分患者对雾化吸入知识缺乏了解，使得雾化吸入的副作用明显，造成患者舒适度下降。如在做雾化吸入常规健康教育时，告知患者雾化吸入后要彻底漱口，部分患者是无法做到的，以至于出现咽喉部疼痛。在系统化健康教育时，根据评估，针对患者不漱口这一行为，告知患者特别是类皮质激素的吸入治疗被认为是持续性哮喘患者的一线治疗措施，但在雾化吸入后该药物容易残留在口腔可导致口腔黏膜局部免疫功能下降，易出现念球菌感染，造成咽喉部疼痛，而雾化吸入后彻底漱口可以减少这种并发症的发生，患者了解了这一知识，就会主动彻底漱口，减少了患者咽喉部疼痛，提高了患者的舒适度。

4.3 系统化健康教育能改变雾化吸入患者的不良行为知-信-行(Knowledge，Attitude-Belief Practice，KAP)理论[5]认为：卫生保健知识和信息是改变健康相关行为的基础。只有当人们了解了有关雾化吸入的作用、优点、采取何种体位、吸入多长时间、药物的作用等，才能建立起积极、正确的信念与态度，把雾化吸入作为呼吸系统重要的辅助治疗措施，听从护士的指导。有了正确的态度，才有可能主动地改变不良的行为，形成有益的行为方式如遵从雾化吸入时间，雾化后彻底漱口，清洁雾化器,让雾化吸入效果达到最佳。

5 小结

系统化健康教育模式较常规健康教育模式能提高患者的舒适度、对护士雾化吸入工作的满意度、对雾化吸入知信行提高的程度、对不遵医行为改变的程度和雾化吸入疗效，对促进患者的康复有重要意义。由于多种原因的影响，我国健康教育相对滞后，其中健康教育不规范是主要的影响因素，因此，建立系统的健康教育模式，是提高健康教育水平的重要措施。

〔1〕解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展[J].护理研究，2007,21（10）∶2643-2645.

〔2〕熊易芬.慢阻肺患者拒绝雾化吸入的分析及护理[J].四川医学,2008,29(9)∶1288.

〔3〕林清然．美国系统化健康教育的启示[J]．广东医学,2008,27(7)：1232．

〔4〕原月霜,何敏意,崔楚莹,等.COPD合并肺感染病人雾化吸入治疗不遵医行为调查与护理对策[J].家庭护士,2008,6(7)∶1885-1886.

〔5〕马骁．健康教育学[M]．北京：人民卫生出版社,2012∶8．

（2014-04-10收稿，2014-09-25修回）

The effect of system atic health education in atom ization inhalation of oxygen

WU En-zhen,GAO Xiu-li,LENG Bei-zheng,CHEN Ying，CHEN Ai-zhen
(Shanghai Fifth People's Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200240)

Objective:To investigate the effect of the systematic health education on the com fort,the satisfaction of nurses’job,KAP, medical compliance behavior and effectiveness in patients on treatment of atomization inhalation of oxygen.Methods:101 patients using atomization inhalation of oxygen first time in respiration ward were randomly divided into experimental group 52 cases and control group 49 cases.The control group received routine health education;the experimental group received systematic health education,following the PDCA circulationmethod of quality control.The statistical analysiswas conducted after observation and questionnaire survey.Results:Before the health education,the experimental group and the control group had no significant difference in satisfaction,comfort，KAP and medical compliance behavior(P＞0.05)；butafter that,the experimentalgroup’s satisfaction,comfort,KAP,the change ofmedical comp liance behavior and effectiveness were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Compare with the conventional health education,the systematic health education can improve the com fort of patients,the satisfaction of nurse’s job,the KAP level of atomization inhalation,the change ofmedical compliance behavior and effectiveness，which is of great significance to promote the rehabilitation of patients.

Atomizing inhalation of oxygen;Systematic health education;Category test

R193

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.005

1006-9143（2014）06-0481-03

＊复旦大学附属上海市第五人民医院科研课题（2010WYHL06）

吴恩贞（1979-），女，护师，本科