宋学舜

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤, 约占腹内脏器损伤的2.5% ～5%, 常因合并其他脏器损伤而使本身伤情被掩盖,误诊率高达25% ～30%［1］。据资料统计, 闭合性十二指肠损伤的死亡率大概在18%左右［2］。因此必须加强对闭合性十二指肠损伤的诊治, 本次研究回顾性分析2012年6月～2013年6月期间在本院治疗过的32例患者的临床资料, 总结在诊断和治疗方面的一些经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月～2013年6月期间在本院就诊闭合性十二指肠损伤患者32例, 其中男18例, 女14例, 年龄在10～50岁之间, 平均年龄在30岁左右。致伤原因多种多样, 有车祸伤、爆炸伤、高处坠落伤、拳击伤以及钝器伤,人数分别为10例、2例、8例、8例、4例。

1.2 治疗方法 手术前准备工作：对所有患者进行抗感染、补液、扩容、制酸、输血、抗休克等治疗, 除此之外还必须留置胃管, 目的是进行有效减压。 十二指肠损伤种类很多,应针对性的采取相应的治疗措施：①十二指肠单纯肠管破裂伤, 边缘较整齐, 局部组织水肿不明显, 以1-0丝线间断缝合并加行浆肌层缝合, 之后加行大网膜覆盖, 为避免肠腔狭窄, 加行Kocher切口, 游离十二指肠以减少缝合处张力；②十二指肠肠憩室化手术；③十二指肠造口减压术。 不同的损伤类型, 采取不同的手术, 尽可能为患者考虑, 以减轻患者的痛苦；④十二指肠和胰头部广泛损伤行胰十二指肠切除术；⑤ 单纯肠壁血肿采用肠壁血肿清除术；⑥有严重挫伤及水肿采用肠空肠Roux-Y型吻合术；⑦肠和胰头部广泛损伤采用胰十二指肠切除术。

2 结果

患者当中15例手术后出现并发症。患者当中有5人死亡,手术后12 d有2人死亡, 十二指肠瘘并多器官功能衰竭是造成患者死亡的原因；2例死于消化道功能衰竭；1例术后第10天死于急性肺栓塞。患者平均住院时间为25 d。见表1。

表1 患者死亡情况统计(n)

3 讨论

闭合性十二指肠损伤诊断的重要依据主要有患者的症状、体征、B超及CT等辅助检查, 提高闭合性十二指肠损伤诊断率, 可以从以下几方面着手［3］：①进行腹腔穿刺及腹部B超、CT检查；②细询问病史, 受伤当时及伤后情况。

提高闭合性十二指肠损伤的治疗率要注意以下几点：①早期手术。十二指肠破裂后, 会有大量的液体流出,该液体的腐蚀性很强,对于腹腔脏器以及全身具有很大的损害,会影响手术成功 ,甚者生命受到危及,因此早期手术对治愈十二指肠损伤具有很大的意义；②有效的十二指肠减压。十二指肠具有的特点之一就是肠内压升高, 压力高就容易把物体撑破, 减压以后就极大地降低了十二指肠破裂的可能性,有效的提高了治疗率；③综合治疗［4］。十二指肠损伤对人的全身具有较大影响,处理起来也比较麻烦,手术后的综合治疗很重要。首要的任务防止手术后再次被感染, 通过使用生长抑素,可以减少十二指肠内液体的生成量, 从而可以减轻十二指肠腔的内压,有效地避免了十二指肠破裂, 伤口的愈合的速度便会加快。因此综合治疗法是闭合性十二指肠损伤顺利恢复的重要环节；④良好的心态。患者具有一个良好的心态, 治疗效果肯定会事半功倍的。当一个人处于良好心态时, 人体各方面的生理机制都处于良好状态, 同时还要具有积极性, 服从医生的医嘱。

［1］ 刘建华.闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗.中国现代普通外科进展, 2013,16(07):576-582.

［2］ 张宇峰.闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗.河南外科学杂志,2013,19(05):39-40.

［3］ 汪海全,宋国菊,陈楠.闭合性十二指肠损伤42例的诊治体会.临床误诊误治, 2010,23(02):158-159.

［4］ 张鹏.闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗.中国实用医药,2010,5(24):77-78.