韩峥

羊水过多是产科妊娠常见的并发症, 现对本院2009年6月～2012年10月期间超声诊断羊水过多282例孕妇的临床资料进行回顾性分析, 发现超声诊断的准确率高, 具有较高的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2009年6月～2012年10月期间产前检查的孕妇6782例进行超声检查, 超声诊断羊水过多282例, 发生率为4.16%, 最小年龄25岁, 最大年龄45岁, 平均年龄35岁, 产次为1～3次, 确诊时间为23～41周, 其中包括计划外孕及边远山区未定期产检者。

1.2 方法 孕妇以头高30°平卧位, 以脐和腹白线为标志,将腹分为四部分, 测定各项限最大羊水池的最大垂直径线,四者和为羊水指数≥25 cm, 诊断为羊水过多；以单一最大羊水暗区垂直深度≥8 cm时诊断为羊水过多。

2 结果

表1 羊水过多的原因及类型比较

从表1中看出胎儿畸形占羊水过多总数的43.26%, 其中神经系统畸形占畸形总数的54.02%, 消化道畸形占22.95%；妊娠合并症占羊水过多总数的27.66%, 其中妊娠期糖尿病占合并症的69.23%, 占总数的19.46%；脐带病变及双胎占总数的13.82%；不明原因占总数的15.25%。羊水过多大多数与胎儿畸形及妊娠合并症有关, 少数为不明原因。

3 讨论

3.1 羊水是胎儿宫内生长的直接环境［1］, 不仅保护胎儿免受冲撞、脐带受压, 而且对胎儿器官发育起着关键作用, 羊水可缓冲外界压力, 防止胎儿畸形, 均匀分部宫缩压力, 扩张软产道, 冲洗阴道, 减少感染等众多的作用, 正常孕妇羊水的产生和吸收处于动态平衡中, 若羊水产生和吸收失衡,将导致羊水量异常［2］。本研究中, 凡在孕期羊水量超过2000 ml, 超声监测AFV≥8 cm, AFI≥25 cm, 均诊断为羊水过多。

3.2 胎儿畸形 有文献报道羊水过多孕妇约18%～40%合并胎儿畸形［3］, 其中以神经管缺陷疾病和消化道畸形多见,各种畸形导致组织渗出液增多, 吞咽反射减弱或缺乏等使羊水过多［4］。

本研究中羊水过多合并胎儿畸形122例, 占43.26%, 与文献报道基本相符, 其中神经管畸形66人, 占胎儿畸形的51.02%, 包括无脑儿、脊柱裂等；消化道畸形 28例占畸形总数的22.95%, 从研究中看出其中食管闭锁、十二指肠闭锁、十二指肠狭窄等上消化道畸形占消化道畸形的85%；羊水过多的原因还有：腹壁缺陷、隔疝、心脏畸形占研究中畸形总数的16.39 %。尽管超声可以发现明显的胎儿畸形, 但外表正常的的围生儿的预后仍应谨慎对待, 因部分胎儿的畸形尚难为超声所发现, 同时部分还伴有染色体异常。本研究中有8例染色体异常者超声示外观无异常, 占畸形总数的6.38%,均通过羊膜腔穿刺术 , 取羊水或脐血行染色体核型分析作诊断, 8例胎儿染色体异常包括18-三体, 21-三体, 13-三体,主因胎儿出现吞咽障碍可出现羊水过多；在研究中有21例双胎合并羊水过多占畸形总数的7.45%, 与双胎输血综合征及胎儿畸形有关, 18例为双胎输血综合征, 当发生双胎输血综合征时, 双胎之间胎盘血管存在吻合支, 受血胎儿循环血量增加, 尿量也增加致使羊水过多［5］。3例为双胎之一胎儿为无心畸形伴羊水量多。

［1］ 邹积艳.妇产科经典病例分析.北京:人民军医出版社,2012:151.

［2］ 谢幸.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:70.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:434.

［4］ 王泽华.妇产科疑难问题解析.南京:江苏科学技术出版社,2011:46.

［5］ 王素改.妇产科主治医师927问.北京:军事医学科学出版社,2012:223.