李红平鲍永慧周美君

（1 湘南学院附属医院超声科，湖南 郴州 423000；2 湘南学院医学影像系超声教研室，湖南 郴州 423000）

阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断的应用价值比较

李红平1鲍永慧2周美君1

（1 湘南学院附属医院超声科，湖南 郴州 423000；2 湘南学院医学影像系超声教研室，湖南 郴州 423000）

目的探讨阴道超声检查和腹部超声检查对宫外孕早期诊断的临床价值。方法选取我院收治的63例疑似宫外孕患者作为研究对象，分别对其进行阴道超声检查和腹部超声检查，将检查结果设定为A组（阴道超声）和B组（腹部超声），对比分析两种检查方式对包块类型、包块大小和包块结构的检查结果。结果阴道超声检查漏诊1例，确诊率为98.41%，腹部超声检查漏诊26例，确诊率为58.73%，两种检查方式确诊率对比具有统计学意义（P＜0.01）。包块＜2 cm阴道超声检出39例，检出率为65.90%，腹部超声检出2例，检出率为3.17%，对比具有显著的统计学差异（P＜0.01）。结论运用阴道超声检测能够提升宫外孕早期确诊率，对于采取合理的措施降低宫外孕风险具有重大的临床价值。

宫外孕；阴道超声；腹部超声

宫外孕类型较多，多是由于输卵管炎致使孕卵在宫腔内运行不畅，进而导致孕卵子宫腔外着床发育等异常现象[1]。该病是临床常见的妇科急病，如果没有得到有效的诊治将会破裂引发失血性休克乃至死亡等严重状况[2]。随着近年来盆腔炎症等妇科疾病发病率的上升，宫外孕的发生情况也呈现出增长趋势，严重影响妇女生活质量和生命健康安全[3]。早期正确诊断宫外孕是降低该疾病风险的关键措施，本文研究了运用阴道超声和腹部超声检查在宫外孕早期诊断中的临床效果，具体内容如下。

表1 两种检查方式检查包块大小[n（%）]

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年6月至2013年6月收治的63例疑似宫外孕患者作为研究对象，患者年龄范围为21～43岁，平均年龄为（29.58±6.37）岁；停经时间为37～70 d，平均停经时间为（46.50±10.31）d；患者中初次妊娠3例（4.76%）；临床症状主要有：腹痛54例，阴道出血37例，子宫直肠窝积液19例，子宫内膜增厚14例。对患者分别进行阴道超声检查和腹部检查，检查结果分为A组（阴道超声）和B组（腹部超声）。排除标准：确诊为早期宫外孕；严重心血管疾病；精神病史。

1.2 检查方法

腹部超声检查采用东芝nemio-10超声诊断仪，设置探头频率为4.2 MHz，使患者保持膀胱适度充盈，取仰卧体位，探头在下腹位置进行多区位扫描。阴道超声检查使用日立EUB-8500彩超诊断仪，设置探头频率为7.5 MHz，扫描角度为200°，检查前排空膀胱，患者取截石位，在超声探头部位涂抹耦合剂，并外套避孕套，缓慢推进阴道，行纵横两个方向的扫描。

1.3 检查指标

本次研究观察的指标主要有包块大小、卵黄囊、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 包块大小检查结果

采用阴道超声检查方式能够检查出＜2 cm的包块39例，腹部超声检测出2例，两组对比具有明显的统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 宫外孕包块结构

阴道超声检查结果显示，宫外孕包块类型为妊囊58例，胚芽31例，卵黄囊19例，心管搏动16例，腹部超声检查结果显示妊囊11例，胚芽7例，卵黄囊7例，心管搏动5例，两组对比妊囊检测率与胚芽检测率具有显著统计学差异（P＜0.05），卵黄囊检测率与心管搏动检测率对比具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式显示宫外孕包块结构结果[n=（%）]

2.3 宫外孕分型

阴道超声检查出包块型宫外孕41例，胎囊型宫外孕19例，漂浮型2例。腹部超声检查出包块型23例，胎囊型12例，漂浮型2例，其中包块型检查结果对比具有统计学意义（P＜0.05）；阴道超声检查漏诊1例，腹部超声检查漏诊26例，漏诊对比具有显著的统计学差异（P＜0.05），见表3。

3 结 论

宫外孕是一种常见的妇科急腹症，临床统计资料显示，该病症占到了妊娠总数的0.7%至1.0%，并且呈现逐渐增长趋势[4]。宫外孕早期没有特别明显的临床症状，一旦破裂就会引发大出血等严重症状，危及患者生命[5]。因此早期诊断宫外孕是提升保守治疗质量，降低该病影响的重要环节。

表3 两中检查方式检测宫外孕分型结果[n（%）]

传统的宫外孕检查方式为临床体征问询、HCG测定、孕酮测定以及腹部超声检查等[6]。腹部超声检查能够对子宫内腔、卵巢等形成良好的声学影像，因此在妇科疾病中取得了广泛的应用，但是将其运用于宫外孕检查则有一定的局限性，主要是由于受到患者体质特征等影响，例如厚脂肪层、腹壁紧张、膀胱充盈以及肠胀气等状况。此外腹部超声探头频率较低，由于探头位置与子宫内腔具有一定的距离，因此在检查特异性声像时具有较大的难度。本次研究结果显示，运用腹部超声检查对于＜2 cm的包块检出率为3.17%，远远低于运用阴道超声检查的检出率61.90%，表明其在小型包块显示中的缺陷。相比阴道检查在妊囊结构、胚芽、卵黄囊以及心管搏动方面具有的高检出率，腹部超声检查结果显然不能达到理想的效果。

基于以上考虑，为了提高宫外孕检查结果的可靠性，应选用阴道超声检查方式。阴道超声检查探头距离子宫以及附件位置较近，因此不会受到脂肪层、腹壁紧张、肠胀气等因素的干扰，无论是检查速度还是图像清晰度都较腹部检查有了大幅度提升。由于探头与妊娠异常位置只隔有阴道穹隆组织，因此在扫描断面方面具有很强的灵活性，其扫描范围可以覆盖子宫、盆腔以及附件周围的包块，并且对小型病症有较好的检出效果。研究结果显示阴道超声检查对于妊囊、胚芽、卵黄囊以及心管搏动的检出率分别为17.46%、49.21%、30.16%、25.40%，显示出良好的检测效果，而这几项检测结果对于区分宫外孕与黄体囊肿破裂、急性盆腔炎、急性阑尾炎、早期流产等具有极高的临床价值。

综合研究结果及以上分析，阴道超声检查在宫外孕早期诊断中具有较高的检出率，在测定包块大小和小型包块方面以及宫外孕分型、包块结构方面都较腹部超声检查更具优势，因此可以认为阴道超声检查是一种值得在临床中大力推广的宫外孕早期检查方式。

[1] 张力,陈洁,陈凤妹,等.经阴道与经腹部超声对宫外孕早期诊断的临床应用比较[J].中国医学创新,2011,8(8):1478-1479.

[2] 刘琳.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会[J].吉林医学,2012,33(31)6828-6829.

[3] 钱金花.经腹与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断的应用比较[J].中国实用医药,2012,7(12):5482-5486.

[4] 张亚斌,贾翠英,单微.血清β-HCG、CA125及P在宫外孕早期诊断的临床意义[J].放射免疫学杂志,2013,26(5):660.

[5] 冯国青.彩超对宫外孕早期诊断及手术治疗与保守治疗跟踪监测的价值探讨[J].中国中医药咨讯,2010,2(35):24.

[6] 何冠南,杨家翔,刘扬.经阴道超声结合腹部加压法早期诊断宫外孕结果分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(4):1462-1465.

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1671-8194（2014）21-0123-02