黄金凤

(右江民族医学院附属医院，广西百色533000)

1 资料与方法

股骨头坏死、股骨颈骨折等是老年常见的骨科病，大部分需要进行全髋关节置换术，以利于早期活动。老年患者由于组织器官代偿功能减退，对麻醉和术中的血流动力学波动的应激能力明显下降，是发生围手术期意外的重要原因;老年人对药物的耐受性和需要量均降低，尤其对中枢性抑制药如全麻药、镇静催眠药及阿片类镇痛药均很敏感。蛛网膜下腔阻滞麻醉虽然可引起受阻滞区域的血管扩张，导致血容量不足，血压下降;但腰硬联合麻醉可减少蛛网膜下腔的药物使用量，使麻醉平面易于控制，减少血压下降幅度，因此腰硬联合麻醉对于老年患者是一种安全的麻醉方式。2011年2～12月，我们观察了等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉全髋置换术应用中的麻醉效果及不良反应。现报告如下。

1.1 临床资料 选择行全髋置换术的患者76例，年龄55～78岁，体质量50～78 kg，身高155～178 cm，ASAⅡ～Ⅲ级，无椎管内麻醉禁忌证。将患者随机分为A、B两组，每组38例。A组年龄(26.2±5.8)岁，体质量(60.2 ±8.3)kg，身高(161.1 ±3.2)cm，手术时间(72.1 ±8.2)min;B 组年龄(27.3 ±6.0)岁，体质量(62.1 ±7.2)kg，身高(159.2 ±3.9)cm，手术时间(73.2 ±9.1)min;两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组常规禁饮禁食，麻醉前30 min静注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。入室后常规建立静脉通路，连续监测 ECG、BP、SpO2、RR，均左侧卧位行L3～4腰硬联合穿刺。硬膜外穿刺成功后，再经硬膜外穿刺针导入腰麻针，见脑脊液后鞘内注药。A组药物为0.75%盐酸罗哌卡因1.4 mL(10.5 mg)加舒芬太尼0.1 mL(5.0 μg)加脑脊液至2.0 mL，B组药物为0.75%盐酸罗哌卡因1.4 mL加脑脊液至2.0 mL。……