李 娟，徐 磊

(天津医科大学，天津300480)

随着交通和建筑业的发展，多发伤已成为危害人们生命健康的三大杀手之一，是ICU常见的危重病。严重创伤早期多存在有效血容量不足，如不及时处理，可导致重要组织器官灌注不足、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素移位等，最终导致多脏器功能衰竭而死亡［1］。如果补液过度，会加重心脏负担，引起各脏器严重水肿，延长住院时间，增加病死率。脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术是一种对重症患者主要血流动力学参数进行监测的工具，具有简便、微创的特点。2011年1月～2012年12月，我们采用PICCO技术指导多发伤患者的液体复苏治疗，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取天津市滨海新区汉沽医院ICU收治的多发伤患者36例，交通事故伤25例，高处坠落伤9例，重物砸伤2例，所有患者需使用呼吸机。将患者随机分为治疗组和对照组各18例。治疗组男 14例、女 4例，年龄(34.2±8.7)岁，APACHEⅡ评分(21.8 ±5.4)分;对照组男15 例、女 3例，年龄(35.1 ±8.9)岁，APACHEⅡ评分(20.9 ±4.9)分;两组一般资料均具有可比性(P均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 治疗组经股动脉放置PICCO动脉导管，经颈内静脉或锁骨下静脉放置双腔或三腔中心静脉导管;每次测量时经中心静脉快速而稳定注入10～15 mL冰盐水(＜8℃)，根据患者体质量以及血管外肺水(EVLW)调节冰盐水的注射容量。计算机通过温度传感器的热敏电阻测量温度变化，画出热稀释曲线，并自动分析该曲线波形。结合PICCO导管测得股动脉压力波形，从而持续监测心排量(CO)、心排血指数(CI)、体循环血管阻力(SVR)、总舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内总血容量(ITBV)、每搏变异指数(SVV)等。……