张晓晓，李树华，杨会明，胡越成

(1天津公安医院，天津300070;2天津警备区门诊部;3天津市胸科医院)

气管插管可引起多种并发症，其中以插管应激反应和术后咽喉痛最为常见［1］。全麻术毕拔管时，因麻醉减浅，吸痰、拔管对咽喉部及气管的刺激，常引起血压升高、心率(HR)增快和心律失常等心血管不良反应。预防全麻气管插管及拔管时的并发症，已备受临床重视。复方利多卡因乳膏涂布于气管导管表面，行气管表面黏膜麻醉是一种有效的方法［2，3］。2012 年1 ～4 月，我们将复方利多卡因乳膏应用于气管插管全麻，观察其降低全麻围拔管期心血管反应和术后咽喉痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼻内镜下鼻腔鼻窦手术患者80例，男46例、女34例，年龄37～71岁，体质量52～83 kg;患者均无酰胺类局部麻醉药过敏史，术前均无心、肺、肾等功能异常。将患者随机分为复R组和H组，每组40例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前30 min肌注苯海拉明40 mg、阿托品0.5 mg。患者入室时测定 SBP、DBP、HR为基础值，开放静脉通路，输注乳酸钠林格液。麻醉诱导均为咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵 0.15 mg/kg、舒芬太尼 0.3 μg/kg。R 组于气管导管前段10 cm表面涂布复方利多卡因乳膏约1.0 g/10 cm2后再行插管，H组诱导后直接插管，要求插管1次成功。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚4 ～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼 0.05 ～0.2 μg/(kg·min)，间断静注维库溴铵0.06 mg/kg维持肌松。术中据临床指征判断麻醉深度，调整麻醉药用量。术毕前8～12 min停止泵丙泊酚，前3 min停止泵瑞芬太尼。术毕静注新斯的明1～2 mg、阿托品0.5～1 mg拮抗肌松剂残余作用，吸痰并待有拔管指征后拔出气管导管。……