梁艳 张智棋 牛扶幼

1 病例资料

患者，女，16岁，发现左乳肿块1年，未经诊治，近3个月来肿块迅速增大前来就诊。患者12岁月经来潮，月经量中等，颜色正常，无血块、痛经。乳房检查：双乳明显不对称，双乳头不在同一水平线上且双乳头发育不良[1]。左乳半球弧度明显大于右乳半球弧度，左乳乳晕大于右乳乳晕直径约2.0cm。左乳头三度凹陷，无乳头溢液。左乳皮肤张力大，颜色发红且红色区域环形围绕于乳晕周围，直径约10.0cm。左乳皮肤无破溃、无橘皮征、酒窝征。左乳可触及一皮下肿物，大小约9.0cm×9.0cm，质韧界清，活动度可，无压痛。右乳乳头二度凹陷，余检查均未发现明显异常[2]。双侧腋窝及锁骨上下均未触及肿大淋巴结；彩超示：左侧乳腺乳头下方可及一大小约87mm×75mm×43mm的低回声团，边界清，内回声欠均匀，距皮2.6mm。CDFI：内可及点线状血流信号[3]。乳腺X线示：双乳腺体呈ACR4致密型，乳腺组织非常致密，腺体成分>75%，乳腺X线摄影敏感性较低，影响微小肿块观察。左侧乳头后方可见一椭圆形肿块影，大小约9.9cm×8.3cm，密度均匀，边缘清晰。右乳未见结节、肿块影，未见钙化，右乳腺体未见明显结构不良。双乳皮肤、乳头未见异常。双腋下未见异常淋巴结。CT示：左侧腋窝内可见肿大淋巴结影，纵膈内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无胸腔积液及胸膜粘连，肝脾内未见异常密度影。左侧乳腺内见软组织影。乳腺MRI示：双侧乳腺不对称，左侧乳腺明显增大，内见巨大团块等T1信号，压脂像呈高信号，DWI（b=800）扩散受限呈高信号，边界可。局部腺体结构呈受压改变。双侧乳头较小、静注Gd-DTPA后：左侧乳腺内病变呈缓慢渐进性强化，病变中央见条索状低信号影，病变范围大小约79.5mm×82mm×82mm（左右径×前后径×上下径），病变形态规则，边界清晰，病变前缘紧邻皮下，病变后缘距胸壁约20mm。余双乳内未见明显异常强化信号。初步诊断：左侧乳腺内巨大占位，考虑BI-RADS 3级。青春型乳腺纤维腺瘤？见图1～2。

2 手术及病理结果

2.1患者于2014年2月20日在全麻下取左乳乳晕上侧缘弧形切口[4]，长约3.0cm，切开皮肤全层及皮下组织，科罗拉刀分离瘤体与周围组织，完整切除肿物及周围约0.5cm的正常组织。肉眼可见切除组织大小约9.0cm×10.0cm×5.0cm，包膜完整，血管丰富。肿物取出后，彻底止血，缝合腺体及皮下组织，可吸收线皮内连续缝合手术切口（见图3～4）。 2.2病理结果：肉眼观：瘤体包膜完整，血管丰富。术中冰冻切片病理学检查及术后石蜡切片病理学检查均示：（左）乳腺病伴纤维腺瘤（见图5）。

2.3随访：术后随访3个月，切口愈合良好，未见复发（见图6～7）。

3 讨论

女性乳腺纤维腺瘤发病率在乳腺良性肿瘤中居首位，高发年龄为20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁。青春期乳腺巨大纤维瘤是乳腺纤维瘤的一种类型，其中瘤体直径超过7.0cm称为巨大纤维腺瘤，在临床上较为少见，目前普遍认为其发病的主要原因在于体内雌激素过度刺激或乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高，光镜下可见纤维腺瘤间质和上皮成分混合增生[5]。该病大多数发生在女性患者月经初潮期，起初多为单发无痛性肿块，早期瘤体较小，生长缓慢，多数肿块被患者误认为是乳腺的不对称性发育，后期由于雌激素周期性的反复刺激，肿瘤生长迅速，最终形成巨大乳腺纤维腺瘤[6]。

青春期乳腺巨大纤维瘤的首选治疗方法是手术切除[7]，术中进行快速冰冻病理学检查及术后石蜡切片病理学检查以明确诊断。手术原则为在完全切除瘤体的前提下最大可能地减少对Cooper韧带及乳腺导管的损伤，减少正常腺体的切除，来保持哺乳功能的存在及正常的乳房形态。本患者女，16岁，月经来潮3年，瘤体79.5mm×82mm×82mm大小，根据患者临床表现及各项辅助检查，首先应考虑青春期乳腺巨大纤维腺瘤的可能[8]。该瘤体位于皮下2.6mm，位置表浅，形态巨大，手术采取乳晕边界上弧形切口以减少对正常腺体、Cooper韧带以及乳头导管的损伤[9]。此切口仅3cm且位置隐蔽，瘤体切除后采用可吸收缝线进行美容缝合，术后瘢痕不明显且位于乳晕与正常皮肤交界处因而不易察觉，最大可能的保留了乳房的美观[10]。

近年来，青春期乳腺纤维瘤的发病率逐年上升，而青春期女性患者往往由于生理知识欠缺，没有引起足够重视，加之患者羞于陈诉，以至于形成巨大的瘤体才来就诊，使病情延误，增大手术创伤，影响手术预后。尽管青春期乳腺巨大纤维腺瘤的恶变率只有0.2%，但必须引起足够重视，术后定期复查以排除复发及恶变可能。青春期乳腺巨大纤维腺瘤的临床表现、手术术式及远期疗效有其特殊性，对于青春期女性患者生长发育及身体健康有重大影响，应该予以重视，尽力达到治愈及美观的双重效果。

[参考文献]

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[4]王勇霞.青春期乳腺纤瘤2例的超声诊断分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（01）：215.

[5]刘英琼，袁红.青春期乳腺纤维腺瘤超声声像图表现及治疗[J].中国医药指南，2012，10（8）：97-98.

[6]易婧薇，陈萍，乳腺巨大纤维瘤18F-FDC PET/CT假阳性摄取1例[J].中国医学影像学杂志，2012，20（01）：55-57.

[7]孔珺，戈伟.乳腔镜治疗乳腺纤维瘤的临床研究[J].中国美容医学，2011，20（z4）：170.

[8]吴洁.乳房巨大软纤维瘤1例报道[J].中国美容医学，2011， 20（7）：1165.

[9]牛正宣.环乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤[J].中国美容医学，2010，9（12）：1748-1749.

[10]李佳，刘虹.青春期乳腺巨大纤维瘤1例[J].宁夏医学杂志，2010，32（3）：224-224.

[11]陈辉，李晋荣.乳腺巨大纤维腺瘤7例钼靶X线诊断[J].中国实用医药，2009，4（30）：150-151.

[12]高峰，王海龙，刘忠民，等.青春型乳腺巨大纤维腺瘤12例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：6018.

[收稿日期]2014-06-22 [修回日期]2014-07-26

编辑/李阳利