杨文晔等

[摘要]目的：对比分析在窝沟封闭术操作过程中四手操作和医生独立操作对工作效率和疗效的影响。方法：将229名7～9岁儿童458例无龋病的下颌第一恒磨牙随机分为四手操作组和医生独立操作组进行窝沟封闭治疗，1年后复查比较工作效率和封闭剂脱落率， 并进行相关统计学分析。结果：两组工作效率和封闭剂脱落率之间存在显著统计学差异。结论：四手操作技术可以缩短患者治疗时间， 提高工作效率，降低封闭剂脱落率。

[关键词]窝沟封闭术；龋病；四手操作技术；护理

[中图分类号]R471，R473.78 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1468-03

The effect of four-handed technique on the curative effect of pit and fissure sealants

YANG Wen-ye1，4，LIU Yun1，4，HAN Bing2，4，LIU Rui3，4

（1.Department of Preventive Dentistry；2. Department of Operative Dentistry&Endodontics；3.Department of Nursing；4.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，Fourth Military Medical University，Xian 710032， Shaanxi，China）

Abstract： Objective To compare the working efficiency and curative effect between the four-handed technique and independent operate during pit and fissure sealing. Methods 458 mandibular first molars from 229 7～9 years old children were divided into four-handed technique group and independent operating group randomly. The working efficiency and curative effect were evaluated and statistically analyzed after 1 year. Results There were significant differences of the working efficiency and curative effect between the two groups. Conclusion The four-handed technique will be helpful with shortening the time of treatment， improving work efficiency and reducing the expulsion rate of sealants.

Key words：pit and fissure sealants；dental caries；four-Handed technique；nursing

龋病是口腔主要的常见病之一，WHO已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病之一。研究显示，我国儿童患龋率达到50%～70%，而窝沟龋占儿童龋病的80%～90%[1]。第一恒磨牙萌出较早，而且承担近一半的咀嚼功能， 儿童第一恒磨牙龋坏如不进行治疗，可降低咀嚼功能、影响儿童的营养摄入，对生长发育造成影响，甚至可能会引起全身性疾病。窝沟封闭是目前预防儿童龋齿最有效的方法之一[2]。

四手配合操作技术是近年来发展迅速、国际规范化的口腔护理配合技术之一，不仅可以有效的提高临床治疗质量和医护工作效率，并且可以预防口腔治疗过程中的交叉感染[3]。本研究通过对我院458例窝沟封闭术四手操作和独立操作的操作时间和疗效进行对比分析， 从而探讨四手操作技术对窝沟封闭术的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料：从我院门诊就诊的患者中选择7～9岁的儿童229名（男107名，女122名）。进行实验的牙齿均为完全正常萌出、牙合面窝沟较深且无龋坏的双侧下颌第一恒磨牙。儿童及家长依从性较好，能按时复诊，经院伦理委员会批准并签署《知情同意书》。

1.2 材料：Clinpro Sealant窝沟封闭剂（3M公司，美国）；37%磷酸（凝胶型，登士柏），光固化机（3M ESPE，USA，2500 型） 。

1.3 方法：所有操作由同一名医生和同一名护士完成，采用自身双侧对照的研究方法，将229 例儿童的双侧下颌第一恒磨牙随机分组，一侧为医护四手配合操作，另一侧为医生独立操作。窝沟封闭操作步骤如下：①清洁牙面；②酸蚀牙面；③冲洗和干燥；④涂布封闭剂；⑤光照固化；⑥检查了解固化程度和粘结情况，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除。四手配合操作组医生和护士按《牙科临床规范化操作图谱》[4]的规范化操作步骤进行相互配合进行；医生独立操作组由医生独立完成，分别记录每颗牙齿完成窝沟封闭所用的时间。1年后复诊由同一名医生检查窝沟封闭剂保留和脱落情况，记录封闭剂不完整和脱落的牙数。

1.4统计学分析：对上述结果使用SPSS 14.0 软件进行统计学分析，其中1年后封闭剂不完整及脱落均视为失败病例。操作时间对比采用配对t检验，成功率和失败率对比采用χ2检验，结果均为P<0.01，两组间均存在显著统计学差异。

2 结果（见表1～2）

3 讨论

窝沟封闭术是在不去除牙体组织， 在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结树脂（窝沟封闭剂）， 保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的发生[5]。窝沟封闭术后封闭剂脱落可降低防龋效果， 术前充分清洁牙面、术中严格隔湿和彻底干燥是决定窝沟封闭术成败的重要因素， 封闭剂涂布前的唾液再污染是引起窝沟封闭术失败的主要因素之一[6]。本研究结果显示， 医护四手配合操作进行窝沟封闭后的牙齿封闭剂脱落率明显低于医生独立操作组（P<0.01）。

在窝沟封闭术操作过程中，医护四手配合可明显提高工作效率，降低操作中的失误。在操作过程中，器械传递、材料的调拌等均由护士完成，医生可严格按照操作步骤进行治疗，从而可以缩短治疗时间，降低治疗失败率。此外，四手配合操作过程中，护士还可及时吸除儿童口内唾液，使工作区保持干燥状态，提高治疗成功率；对于不能很好配合的儿童，护士还可进行安抚、诱导，从而保证整个治疗过程顺利完成[7]。本研究结果显示，四手操作组操作的时间明显低于医生独立操作组，1年后复查治疗成功率四手操作组也优于医生独立操作组。

窝沟封闭术中，常用37%磷酸进行牙面酸蚀处理， 磷酸对患者尤其是儿童的牙龈、口腔黏膜等口腔软组织具有一定的刺激性， 如不能及时去除口腔软组织上的多余磷酸酸蚀剂，可能会造成口腔软组织的损伤。医护四手配合操作过程中，护士可及时擦拭、吸除口内多余的酸蚀剂，降低对口腔软组织的刺激，从而进一步提高患者的治疗舒适性，尤其是儿童患者可以防止其因治疗过程中的不舒适造成的烦躁、不配合治疗等情绪。此外，护士还可能协助医生牵拉口角，保持治疗视野清晰；减少患者吐口水、漱口次数， 缩短治疗时间，提高医生工作效率。有研究显示，医护四手配合操作与医生单独操作比，患者就诊满意度明显提高[8]。

近年来，随着口腔临床技术的飞速发展，不断有新材料、新器械在口腔临床领域广泛应用，对口腔护理人员临床配合要求也越来越高。口腔护理人员只有不断进行标准化、规范化培训，熟悉掌握新技术、新材料和器械的操作、护理配合方法和要点，才能适应口腔临床技术的发展速度，从而进一步提高治疗效率和成功率，为患者提供更优质的服务，最终达到“优质护理服务”的目标和要求。

[参考文献]

[1]胡德渝.预防口腔医学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013：107.

[2]Klwon HB，Park KT.SEM and microleakage evaluation of 3flowable com posites as sealants without using bonding agents[J]. Pediar Dent，2006，28（1）：48-53.

[3]梅喜雪，李凤平，黎卉.优质护理服务在牙齿冷光美白治疗中的应用[J].中国美容医学，2013，22 （21）：2163-2164.

[4]余擎.牙科临床规范化操作图谱[M].2版.北京： 人民卫生出版社，2014：243-259.

[5]J.Ellis Paul.A Manual of Four-Handed Dentistry[M].ChicageUSA：Quintessenz publishing Co. Inc，1980：1-23.

[6]朱瑞珠.儿童恒磨牙窝沟封闭术中四手操作技术的效绩分析[J].护士进修杂志，2008，23（10）：85-89.

[7]储冰峰，刘洪臣，周继林，等.光固化窝沟封闭剂五年临床效果[J].中华口腔医学杂志，1999，34 （2）：115-117.

[8]Finkbeiner BL.Four-handed dentistry revisited[J].J Contemp Dent Pract，2000，1（4） ：74-86.

[收稿日期]2014-07-12 [修回日期]2014-08-08

编辑/何志斌