河北省新河县中医医院外科 （邢台 055650）

李志强 冯翠丽 付文台 王 伟△ 师宁宁△ 杜秀芳△

脂肪液化是腹部术后常见并发症之一，目前病因尚不明确［1］，是指脂肪细胞破裂坏死的过程，引起周围组织的炎性反应，脂肪液化虽不是细菌感染，但增加切口感染的机会，使切口愈合时间延迟。［2］随着高频电刀的临床应用，较未使用高频电刀脂肪液化发生率高20.5%，［3］近年来肥胖病人及基础疾病的增多，导致腹部术后脂肪液化的发生率显著增加。我院自2008年5月至2013年12月在负压引流术基础上应用我院老中医经验方“芒硝四黄散”外敷治疗脂肪液化37例，获得良好效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院自2008年5月至2013年12月行腹部术后切口脂肪液化患者74例作为研究对象，年龄2～76岁，平均年龄39.84岁，均于术后2～7天出现脂肪液化。将74例患者随机分为两组，对照组与观察组各37例。其中阑尾切除术14例，胃肠穿孔修补术5例，肠切除肠吻合术6例，肠黏连松解术7例，肠造口术5例，胆囊切除术5例，胆管探查术6例，脾切除术3例，疝修补术5例，剖宫产术18例;其中肥胖58例，糖尿病8例，低蛋白血症3例，术后咳嗽5例。2组患者的一般资料比较差异无显著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 切口脂肪液化［4］，表现为切口处有较多黄色渗出液，挤压切口处渗液内有油性脂肪滴，切口皮肤无红肿，除外切口感染，渗出液连续3次细菌培养未发现细菌生长。

2 治疗方法

2.1 对照组 对照组采取切口液化处提前拆线，清除坏死脂肪组织，用庆大霉素注射液及生理盐水冲洗切口，利凡诺或碘伏砂条填塞切口，局部红外线照射，隔日换药，待几次换药后，肉芽组织新鲜，行蝶形胶布牵拉固定，直至切口愈合。

2.2 观察组 芒硝四黄散配合封闭式负压引流术:拆除液化处缝线，清除坏死组织并用生理盐水冲洗切口及切口周围组织，将引流管每隔1～2 cm剪多个侧孔 （侧孔的多少与脂肪厚度及切口大小有关），侧孔的直径约2～4 mm，擦干净切口周围皮肤，将引流管侧孔塞于切口内，引流管不能成角，外覆无菌纱布，将透明膜贴于切口及引流管处，透明膜应贴敷在切口外缘2～3 cm以上，以保证密闭效果，不留死腔，引流管外接负压吸引，压力在125～250 mmHg左右［5］，观察引流管塌陷，贴膜下呈真空状态，未发现游离气体，渗液自引流管引出。然后将芒硝四黄散 （黄连20 g，黄芩15 g，黄柏、大黄各20 g，以上4味中药混合碾成细末，过200目筛，加入芒硝80 g充分混合均匀），用纱布包裹，大小稍大于液化切口2 cm，外用腹带加压固定。每日检查切口贴膜是否松动，如发现松动或贴膜移位及时替换。如引流不通畅，需用甲硝唑液或0.9%氯化钠液冲洗。如反复冲洗仍有堵塞，应更换引流管。其次注意观察负压大小，如压力过小，不能达到引流效果;如压力过大，则易造成出血，良好的密闭性和合适的压力是治疗成功的关键所在。中药外敷一般用3～5天，每2天更换1次中药，以保持其药效，根据引流液的颜色及量调整负压的压力，引流量显著减少，可以去除透明贴膜，肉芽组织新鲜后，蝶形胶布牵拉，自然愈合。

3 疗效观察

3.1 治愈标准 切口完全闭合，对合良好，无渗液出现，同时可承受轻微张力，不再裂开。

3.2 治疗结果 两组患者均未发生切口感染，对照组37例于术后10～24天愈合，平均17.36天，换药次数11～20次;观察组37例于术后3～14天愈合，平均12.81天，换药次数3～6次。术后切口平均愈合时间及换药次数相比较，差异均有显著性 （P＜0.05），观察组优于对照组。见表1。

表1 换药次数和愈合天数比较结果（±s）

表1 换药次数和愈合天数比较结果（±s）

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 换药次数 愈合天数对照组 37 10.37±1.14 17.36±3.24观察组 37 4.26±1.35* 12.81±2.87*

4 讨论

脂肪液化是腹部术后常见并发症之一，近几年来，随着肥胖人群的增多及高频电刀的广泛使用，腹部术后出现切口脂肪液化的机率有增多趋势。一旦出现脂肪液化，既增加病人的住院时间及费用，又耽误患者进一步治疗。当前医学的发展，临床治疗及护理进步，以及新方法新技术的临床应用，使术后脂肪液化的治愈时间明显缩短。

传统治疗方法为早发现，早治疗，尽早拆线，清除坏死组织，引流条引流，使其自然愈合。由于引流受限，渗出液无法彻底引出，愈合时间较长，这些治疗方法见效慢、感染率高，增加了患者经济费用及心理负担。

封闭式负压引流技术是新的创面处理方法，由德国外科医学博士Fleischman于1993年首创并应用于临床，［6］经过不断改进，形成了一套完善的新技术，具有广泛的适应症，是一种跨专业、跨科室的新型治疗方法，目前已经在临床科室开展应用，已取得良好效果［7］。此方法简便易操作，要求条件不高，通过持续引流，使坏死脂肪组织彻底引出体外，是一种全方位高效引流，能够减少创面的污染，减轻组织水肿，扩张微血管，增加局部的血液循环，促进肉芽组织的生长，改善其微循环，提高组织抗感染的能力。［8］

“芒硝四黄散”是我院老中医提供的经验方，数年来用于治疗脓疱疮、毛囊炎、疖肿等效果显著。“四黄”皆为清热解毒消肿之功效，无毒副作用，且无配伍禁忌，具有抗生素所不能替代的优势。芒硝能够软坚泻下、清热止疼、消肿祛湿。五药配合使用具有活血化瘀、清热祛湿、消肿止痛、去腐生肌的功效，可明显改善局部微循环，提高组织再生能力，促进肉芽组织生长，加速切口愈合。

自2008年5月以来，我院将芒硝四黄散配合封闭式负压引流技术应用于腹部术后脂肪液化的治疗，见效迅速，疗效显著，减少换药次数，明显缩短切口愈合时间，减轻患者的痛苦及经济负担。

［1］ Chuang SD，Chiu HC，Chano CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicatinghypothermic cardiac surgery.Br JDermatol，1995，132:805 －810

［2］ 黄惠源.妇产科腹部切口脂肪液化38例临床分析［J］.国际医药卫生导报，2010，16（16）:1 996－1 997

［3］ 冯维国，周尚福.外科手术高频电刀的使用与脂肪液化的关系 ［J］.医学信息，2012，25（1）:345－346

［4］ 叶小春.外科手术切口脂肪液化的诊断与预防 ［J］.中国医学杂志，2005，3（7）:395－396

［5］ 朱家源，薛春利，朱斌.封闭式负压引流促进创面愈合的机制［J］.中华普通外科学文献 （电子版），2008，9（2）:65

［6］ Fleischmann W ，Strecker W ，Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures ［J］ .Unfallchirurg，1993，96（9）;488－492

［7］ 蒋琪霞，刘云，徐薇，等.负压伤口治疗关键技术的研究进展［J］.医学研究生学报，2007，20（6）:656－659

［8］ Baynham SA，koblman P，Katner Hp.Treating stage IV pressure ulcerswith negative pressure therapy:a case report［J］ .Ostomy Wound Manage，1999，45:28－35

（2014－03－06 收稿）