河北中医学院（石家庄 050091）

于文涛 聂金涛 杨牧祥 方朝义 李均梅△ 黎珍娟△ 陈建芝△△

胃溃疡为临床常见病、多发病，胃炎饮为全国名老中医药专家杨牧祥教授治疗慢性胃病的经验方，课题组前期研究表明，该方药治疗胆汁反流性胃炎取得了理想疗效［1］。本项研究对该药治疗62例胃溃疡患者的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自门诊患者，符合以下诊断标准和纳入、排除标准，采用随机数字表法将患者随机分为2组，除去脱落病例，治疗组62例，其中男38例，女24例;平均年龄 （48.66±13.32）岁;病程3～25年。Hp阳性患者45例。对照组58例，其中男37例，女21例;平均年龄（46.13±11.53）岁;病程6～21年。Hp阳性患者41例。经卡方检验，两组患者在性别组成、年龄构成、病程时间等方面，差异无显著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据陈灏珠主编第12版《实用内科学》［2］及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的诊断标准［3］。其诊断要点如下:（1）长期反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可以缓解。（2）上腹部有局限性深在压痛。（3）X线钡餐造影可见溃疡龛影。（4）胃镜下可见到活动期溃疡。

1.3 纳入病例标准 符合本病诊断标准并经纤维胃镜证实患有胃溃疡患者。

1.4 排除病例标准 （1）有胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症而需要手术者。（2）由于胃泌素瘤、应激反应等特殊原因导致的消化性溃疡。（3）孕妇、哺乳期妇女或在服药期间可能怀孕者。（4）年龄在18岁以下或75岁以上者。（5）酗酒者、精神病患者、合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者以及对药物过敏者。（6）不符合纳入标准，未按规定用药，资料不全、无法判断疗效或影响疗效或安全性判断者。

2 研究方法

2.1 治疗方法 （1）对照组:奥美拉唑 （由哈药集团三精制药诺捷有限责任公司生产，批准文号:国药准字 H20064032），20 mg/次，2次/日，口服。（2）治疗组:口服胃炎饮，方由枳壳、姜半夏、炒白术、茯苓、姜竹茹、炙甘草、香附、川楝子、柴胡、延胡索、川黄连、陈皮组成，水煎取汁400 mL，每次口服200 mL，每日2次，口服。两组疗程均为4周，对于Hp阳性患者，对照组采用标准三联疗法治疗1周，即:奥美拉唑 （产地同上）、克拉霉素 （宜昌长江药业有限公司生产，国药准字 H20066047，500 mg/次，2次/日）、阿莫西林 （石药集团中诺药业有限公司，批准文号:国药准字 H13021770），1.0 g/次，2次/日，继以奥美拉唑维持治疗3周。治疗组胃炎饮加用标准三联疗法治疗1周，继以胃炎饮维持治疗3周。

2.2 观察指标 （1）疗效观察:观察患者症状变化和检查结果，依据疗效判断标准判断临床疗效。（2）Hp根除率:患者于治疗结束1个月后复查胃镜或13C呼气试验，观察Hp根除率。（3）不良反应发生情况:观察用药后患者出现不适症状的发生情况。

2.3 疗效判定标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的疗效判定标准［3］制订:临床治愈:症状全部消失，溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除。显效:主要症状消失，溃疡达愈合过程期，Hp根除。有效:症状有所减轻，溃疡达愈合过程期，Hp减少。无效:症状、内镜及Hp检查均无好转者。

2.4 统计方法 数据采用SPSS 17.0 forWindows统计软件统计分析，Hp根除率比较统计方法采用χ2检验;临床疗效比较采用秩和检验。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 治疗组临床治愈40例临床总有效率为91.9%，对照组临床总有效率为89.7%，二者比较差异无显著性 （P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （例）

3.2 两组患者Hp根除率比较 治疗组45例Hp阳性患者中根除33例，根除率为73.3%，对照组41例Hp阳性患者中根除36例，根除率为87.8%，2组Hp根除率比较差异无显著性（P＞0.05，χ2值=2.833，P=0.092）。

3.3 不良反应比较 治疗组无明显不良反应发生;对照组患者发生腹泻1例，恶心2例，均见于服用抗Hp三联疗法的患者中，但患者均可耐受未停止治疗。

4 讨论

胃溃疡属于中医学“胃痛”病症范畴，本病多由于外邪侵袭，忧思恼怒，饮食不节等因素导致肝脾不调，胃气上逆所致，病位在胃，并涉及肝脾等脏腑，主要病机为肝郁脾虚，胃失和降，故以疏肝健脾，和胃降逆为主要治法。 “胃炎饮”由枳壳、姜半夏、炒白术、茯苓、姜竹茹、炙甘草、香附、川楝子、柴胡、延胡索、川黄连、陈皮组成。方中柴胡疏肝解郁，理气止痛，为君药;香附、川楝子、延胡索重在理气止痛，并助柴胡疏肝解郁，为臣药;炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，扶土抑木，川黄连清利湿热，以防肝郁化火，并佐制香附辛燥太过，四药共为佐药;枳壳、陈皮理气和中，姜竹茹、姜半夏和胃降逆，四药共为使药。上药合用，共达疏肝健脾，和胃降逆的作用。现代药理学研究表明，半夏可显著抑制胃液分泌、降低胃液游离酸度和总酸度、抑制胃蛋白酶活性、促进胃黏膜的修复，对幽门结扎性溃疡模型、消炎痛性溃疡模型及应激性溃疡模型均有抗溃疡作用。［4］柴胡有效成分柴胡总皂甙可以抑制胃酸的分泌和胰蛋白酶活性，抑制实验性醋酸溃疡的大鼠消化道溃疡形成。［5］甘草的有效成分甘草次酸和甘草黄总酮以及黄连有效成分小檗碱均能有效抑制幽门螺旋杆菌，具有抗溃疡、保护胃黏膜等作用。［6－7］

研究显示，胃溃疡的发生与胃黏膜的损伤因子和防御因子失衡有关，其中幽门螺旋杆菌感染被认为是最重要的损伤因子。［8］传统三联疗法具有较好的抗幽门螺旋杆菌作用，但其不适、恶心、腹泻、头晕困倦等副作用明显。［8］且随着耐药菌的产生，传统三联疗法的Hp根除率明显下降，有报道7日三联疗法根除率仅 66.18%。［9］据报道［10］，中药治疗消化性溃疡不仅具有较高的临床有效率，且可降低复发率。本研究结果显示，与常规西药治疗比较，中药治疗临床总有效率和Hp根除率差异无显著性，但中药不良反应少于西药对照组，提示中药在减少药物不良反应方面更有优势。

［1］ 杨牧祥，于文涛，王秉岳，等.胃炎饮治疗胆汁反流性胃炎116例临床疗效观察 ［J］.中国现代药物应用，2009，3（15）:73－74

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005.1 866－1 877

［3］ 张万岱，陈治水，危北海，等.消化性溃疡的中西医结合诊治方案 （草案）［S］.中国中西医结合消化杂志，2005，13（2）:136－138

［4］ 姚军强.半夏的药理作用及其临床配伍运用 ［J］.中医研究，2013，26（2）:3－5

［5］ 李仁国.柴胡有效成分及药理作用分析 ［J］.陕西中医，2013，34（6）:750－751

［6］ 金敏，吴红金.甘草次酸药理作用的研究进展 ［J］.医学综述，2009，15（11）:1 712－1 713

［7］ 张春静.黄连药理作用研究进展概述 ［J］.工业技术，2013，12（5）:101

［8］ 郑芝田.消化性溃疡病 ［M］.北京:人民卫生出版社，1998.132－537

［9］ 姜国英，李莉.雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联法治疗消化性溃疡68例［J］.中国药业，2012，21（21）:47－48

［10］ 司爱军.黄芪建中汤治疗胃溃疡的58例临床观察 ［J］.中国实用医药，2013，8（4）:169－170

（2014－03－23 收稿）