杨 靖

（湖北省公安县皮肤病防治院，湖北 公安 434300）

妊娠期急性阑尾炎20例临床研究

杨 靖

（湖北省公安县皮肤病防治院，湖北 公安 434300）

【摘要】目的探讨妊娠期急性阑尾炎的临床诊治方法。方法选取我院收治的妊娠期急性阑尾炎患者20例，对其临床资料进行回顾性分析。结果发病至手术间隔时间＞24 h的患者阑尾穿孔和早产流产发生率明显高于发病至手术间隔时间≤24 h，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；采用开腹手术患者的住院时间为（12.5±3.2）d；采用腹腔镜手术治疗患者的住院时间为（7.8±1.5）d，两种手术方式住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期诊断妊娠期急性阑尾炎，并采用手术治疗，能够有效降低母婴并发症，对提高临床治疗效果具有极其重要的作用。

【关键词】妊娠期；急性阑尾炎；临床治疗

妊娠期急性阑尾炎是临床较为常见的外科急腹症，多发生于妊娠中晚期。受妊娠期孕妇特殊生理及阑尾位置变化的影响，使得妊娠期急性阑尾炎患者临床表现不典型，进而导致误诊率增高，若早期没有及时诊断，并给予相应的治疗处理，极易给母婴生命安全造成威胁。针对这种情况，本文对我院收治的妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨妊娠期急性阑尾炎的临床诊治方法，为临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2014年3月收治的妊娠期急性阑尾炎患者20例，经MR检查及病理证实确诊为急性阑尾炎；年龄22～37岁，平均年龄（27.5±4.3）岁，其中初次妊娠4例，再次妊娠2例；早期妊娠1例，中期妊娠9例，晚期妊娠4例。

1.2 方法

11例患者发病至手术时间≤24 h，9例患者发病至手术时间＞24 h。20例患者中，12例行开腹手术治疗，取俯卧位，抬高右侧臀部30°～45°，暴露手术视野，妊娠早期患者采用麦氏切口，中期患者在压痛明显部位行手术切口，晚期患者在右侧经腹直肌外缘切口。8例患者行腹腔镜手术，早期妊娠患者在脐缘切口处建立气腹并置入Trocar，中晚期妊娠患者根据宫底位置在脐至剑突间置入Trocar，置入腹腔镜后在麦氏点处上方做5 mm切口，探查到阑尾后用超声刀，充分游离阑尾系膜直至根部，切断阑尾动脉，并使用可吸收线结扎阑尾后，用超声刀切除阑尾。术中要注意保持供氧充足，密切监测围生儿生命体征，避免发生胎儿宫内窘迫。同时应给予抗炎药物治疗，选用甲硝唑、头孢菌素类及青霉素类等药物配伍使用。早孕期给予黄体酮注射液肌注治疗，中孕期给予硫酸镁静脉滴注治疗，抑制宫缩。

1.3 统计学方法

所有资料均采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病至手术间隔时间与临床病理特征的关系

从表1中可知，发病至手术间隔时间＞24 h的患者阑尾穿孔和早产流产发生率明显高于发病至手术间隔时间≤24 h，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者发病至手术间隔时间与临床病理特征的关系 [n（%）]

2.2 手术方法与住院时间的关系

12例开腹手术患者的住院时间为（12.5±3.2）d；8例腹腔镜手术患者的住院时间为（7.8±1.5）d；两种手术方式住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，其发病率与非妊娠期相同。妊娠期各阶段均会发生急性阑尾炎，以妊娠中晚期较为多见[1]。妊娠早期急性阑尾炎的症状与体征与非妊娠期急性阑尾炎相似。妊娠中晚期急性阑尾炎的临床表现不典型且病理变化要比病情表现更为严重。由于妊娠期孕妇特殊生理及阑尾位置的变化，导致腹痛部位具有较大的差异性。妊娠期因阑尾位置变化及子宫掩盖，并发局限性腹膜炎时腹肌紧张及腹膜刺激征不明显，体征与实际病变程度不相符，较易漏诊、误诊而延误最佳治疗时机[2]。因此，临床诊治应遵循及早诊断、及时治疗的原则，避免错过最佳治疗时机而影响母婴生命健康。

通常情况下，妊娠期阑尾炎患者会出现发热、恶心、呕吐等症状，体温会在38 ℃以下，但若发生阑尾穿孔或腹膜炎，患者体温就会明显升高，这时腹痛部位就会发生转移，采用B超检查可见患者未受压阑尾直径和肌肉厚度；行CT检查诊断急性阑尾炎也具有较高的敏感性和特异性；腹腔镜检查时确诊急性阑尾炎的有效方法，其能够探查腹腔病灶及病变严重程度。一旦确诊急性阑尾炎，应立即行手术治疗，避免延误最佳治疗时机引发阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎，最终导致早产流产及严重并发症等发生率增高，甚至给母婴生命健康造成威胁[3]。因此，在高度怀疑为急性阑尾炎的情况下，应放宽剖腹探查的指征，避免患者病情恶化，必要时可以行一定比例的开腹手术。若患者症状少且体征较轻，体温正常，炎症局限，行B超检查未发现脓腔的患者，应先考虑给予抗感染、抗炎症等保守治疗的手段，若患者病情严重，应行腹腔镜检查，及时了解和掌握患者腹腔病灶及病变严重程度，以确定最佳治疗方法。对于妊娠期急性阑尾炎患者，行腹腔镜手术治疗是安全可靠的，但手术时，应注意避免穿刺引起损伤，行全麻及建立气腹会对胎儿造成严重的影响，临床应引起重视。

本文研究结果显示，发病至手术时间＞24 h患者阑尾穿孔和早产流产的发生率明显高于发病至手术时间≤24 h的患者；行开腹手术的患者住院时间明显长于行腹腔镜手术的患者。由此可见，及时诊断妊娠期急性阑尾炎，并行手术治疗可有效改善母婴预后，腹腔镜手术术后疗效好、恢复快，但需注意手术适应证。

总之，早期诊断妊娠期急性阑尾炎，并行手术治疗，对减少母婴并发症，降低母婴生命健康风险具有重要的作用。

参考文献

[1] 赵智毅,王晓亮.妊娠期合并急性阑尾炎23例诊治分析[J].安徽医药,2013,17(6):999-1000.

[2] 黄业东,李艺平.妊娠期急性阑尾炎的诊断及处理[J].当代医学, 2011,17(18):41-42.

[3] 郭剑华.26例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志,2009,18(3):309-310.

中图分类号：R574.61

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0127-02