谭冠 沈世强

胰十二指肠切除术(PD)常见的并发症包括胰瘘、出血、胃排空延迟、腹腔感染、胆漏等[1]。目前，在较大的胰腺外科中心，胰十二指肠切除术围手术期死亡率已降至3%以下，但并发症的发生率仍高，为30%～60%。由此可见，预防PD术后并发症的出现是取得满意的疗效、改善病人生命质量、提高生存率的重要保证和基础。国际胰瘘研究小组(the International Study Group for Pancreatic Fistula,ISGPF)在2005年将胰瘘定义为术后第3天或之后，在可测量的引流液中，其淀粉酶含量大于正常血清淀粉酶上限的3倍[2]。并发症中胰瘘的发生率为5%～25%，是导致病人术后死亡的重要原因[3-4]。胰瘘也是引起其他并发症的重要因素，发生胰瘘时，胆汁和胰液进入腹腔，胰酶被激活后感染腐蚀血管，可引起致命性大出血及腹腔感染[5]。因此如何有效地减少术后胰瘘的发生是关键。而影响胰瘘的危险因素主要包括病人因素，如年龄、伴随疾病、黄疸、白蛋白水平；疾病因素，如胰腺外分泌功能、胰管直径、胰腺质地等；手术相关因素，如手术方式、吻合方式、术中出血量等。因病人及疾病本身为较不可控制的因素，故手术相关因素对于有效减少胰瘘发生极为重要。手术因素中对于胰腺残端的处理是预防胰瘘的关键，胰腺重建是胰十二指肠术中对胰腺残端处理的关键一步。目前，根据重建方式的不同，可分为胰腺-空肠吻合和胰-胃吻合。

一、胰腺-空肠吻合

空肠的血运丰富，且活动度大，大多数胰腺的残端都能与肠腔相配。胰腺-空肠吻合(pancreaticojejunostomy,PJ)发展至今，文献中报道的PJ方式超过30多种，但尚不能证明哪种PJ方式术后效果最理想。……