胡炎军 李盛 朱求实

腹腔镜下通过胆道镜行胆道探查术是近年治疗肝内外胆管结石的新途径。1991年Stoker等成功施行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，此后逐渐得到开展，并扩展至腹腔镜下通过胆道镜治疗肝内胆管结石[1-3]。胆道镜取石成功率高，文献报道可使残余结石率降至5%。腹腔镜下肝总管高位切开可较好地显露一、二级胆管，配合胆道镜可大大降低残石率。但肝内外胆管结石分布及存在状态复杂，随着此技术的逐步深入开展，遇到了很多难取性结石，如胆总管嵌顿结石，肝内体积大、位置深、近端相对狭窄的结石，单纯胆道镜取石非常困难。将此类结石击碎后取出，可大大提高结石取出率。

目前碎石方法较多，如液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石等。其中液电碎石相对高效、安全，且对器械要求较低，是目前采用较多的碎石方法[4]。我科室2009年1月至2013年12月应用腹腔镜、胆道镜联合液电碎石治疗173例胆道结石，效果满意，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

173例病人中，男性102例，女性71例。年龄24～73岁，平均47.2岁。急诊入院或平诊体检发现胆道结石后入院：肝内胆管及胆总管结石合并胆囊结石68例，急性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石35例，胆囊结石、胆总管结石70例。术前经 B 超、MRI证实，结石直径0.8～2.7 cm，平均1.4 cm;无肝内胆管狭窄。肝功能 Child-Pugh分级为A级或B级，急性感染期给予抗感染治疗同时尽快于急性期开始72 h内进行手术治疗。

二、方法

采用四孔法操作，先解剖胆囊……