腹腔镜治疗合并晚期血吸虫肝硬化的胆囊结石临床体会

2014-04-18王雄彪柯舜吴文华肖绪鹏柯松

腹部外科 2014年6期

王雄彪柯舜吴文华肖绪鹏柯松

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但因合并肝硬化的LC因并发症较多，曾一度被列为腔镜手术的相对禁忌证。然而随着对围手术期处理的不断认识、术者技术提高及器械完善，腹腔镜治疗晚期血吸虫肝硬化合并胆囊结石不断取得新进展，我们选择了40例晚期血吸虫肝硬化并胆囊结石的腔镜手术，效果较满意，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

分析2008年5月至2013年8月为40例晚期血吸虫肝硬化合并胆囊结石病人行LC资料，其中男性22例，女性18例，年龄30～70岁，平均50岁。根据Child-Pugh分组的肝功能评估方法，Child A级病人25例，B级15例，合并胆囊病史最长为20年，最短为5年，均有间断性腹痛症状，结合彩超提示，慢性胆囊炎36例，急性胆囊炎4例。血吸虫肝硬化并胆囊结石诊断标准：有疫水感染史，大便检测虫卵以及皮试试验(+)，综合术前彩超、CT及MRI提示血吸虫肝纤维化、胆囊结石、脾大，且严格评估肝硬化程度并分级，无明显手术禁忌证。

二、手术方法

所有病例均择期手术，采用气管插管全身麻醉，建立CO2气腹，维持在10～14 mmHg，脐下1 cm穿刺10 mm Trocar，导入腔镜后观察腹部情况，根据肝、胆及肝门区视野暴露情况选择腹壁其他戳孔。以头高脚低左斜30°体位为基础适当调整。解剖Calot三角，小心游离胆囊动脉、胆囊管及曲张血管。顺逆结合切除胆囊、创面止血。所有病例均置腹腔引流管。