向进见 田夫 李宓 蒋雪峰 胡小苗 肖宝来

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)自1935年Whipple[1]提出以来,已成为治疗胰头癌和壶腹周围癌的标准术式。这种传统的手术方式要切除胃的大部。为了保留胃的贮存和消化功能,减少胃切除术后综合征，提高术后病人的生活质量，保留幽门的胰十二指肠切除术(pylorus-preserving PD,PPPD)越来越受到重视[2-3]。本文总结30例PPPD的临床资料，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2012年5月至 2013年5月因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人30例，其中男性19例，女性11例，年龄51～75岁，平均61岁。胆总管下段癌 18 例，十二指肠乳头癌5例，壶腹癌 4例，胰头癌 3例，均经术后病理证实。

二、手术方法

30 例病人肿瘤均未侵犯幽门及胃窦，幽门周围淋巴结无转移。基本手术方式：①探查可切除性:正中切口绕脐，探查无肝脏及腹腔种植转移，肿瘤未侵犯幽门及胃窦。Koch 切口及并向右切开部分升结肠侧腹膜，向左于血管弓外切开部分胃结肠韧带，将结肠从十二指肠及胰头前方充分向下游离，于十二指肠后方游离，暴露出下腔静脉及左肾静脉，于十二指肠第三段前方(或联合横结肠中静脉走行)游离暴露出肠系膜上静脉，注意避免损伤进入胰腺的小静脉。沿肠系膜上静脉主干游离至胰腺下缘。游离暴露出肝固有动脉及肝左右动脉，向下游离暴露出胃右动脉、胃十二指肠动脉、于根部切断胃右动脉、胃十二指肠动脉，向左侧牵拉肝固有动脉，游离暴露出肝总动脉，从而将胰腺上缘门静脉主干前壁完全暴露出来，至此可考虑下一步手术。……