韩亚琨,浦铁民,朱辛奕 (吉林医药学院附属医院口腔科,吉林 吉林 132013)

现代医学理念中，保存性治疗居于较高地位。在口腔医学工作中，对于患者而言，良好的保存牙体及牙髓组织是十分重要的，因为这不但可以保护一个患牙的完整性，对于年轻恒牙而言，更是保证该患牙继续发育完成的必要手段。因此，对于龋病所导致的年轻恒牙近髓现象，应尽量给予间接盖髓，以保护牙髓，保证牙健康发育。目前，大多数临床医生所采用的间接盖髓剂均为氢氧化钙制剂，但该药物仍存在一定的不足。本研究采用Metapex糊剂作为盖髓剂，经过临床观察及后续调查，其效果优于常规氢氧化钙制剂，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2013年12月于吉林医药学院附属医院口腔科就诊8～12岁患儿近髓未露髓患牙共60例，随机分A、B组两组，分别用Metapex和氢氧化钙糊剂作为间接盖髓剂。所有患者初诊均无自发痛，无热冷刺激一过性敏感，牙髓活力、温度试验等在正常范围之内，无根分叉病变，无全身系统性疾病和碘剂应用禁忌证。

1.2 材 料

Metapex(韩国美塔公司生产),氢氧化钙糊剂(上海齿科材料厂生产的粉剂与NaCl溶液按3∶1自行调制成稠糊)。

1.3 方 法

口腔内常规消毒，严密隔离唾液，正常制备洞型，去净腐质，窝洞消毒，然后按组别用Metapex和氢氧化钙糊剂置于近髓处，氧化锌丁香油黏固剂密封窝洞。嘱患者在术后1周后复诊，无症状者进行双层垫底后树脂修复。有症状者延长观察1周，直至可进行修复为止，对症状严重不能行牙体缺损修复者，则根据情况改用牙髓治疗。

1.4 疗效评价

成功标准:患牙无自觉症状，牙髓活力正常，能正常行使功能;X线片示盖髓口牙本质钙化桥形成;牙根继续发育;根尖周无病变。如有任一项不符则判定为失败。分别记录1周、2周及2周以上完成治疗例数。

1.5 结 果

A组成功29例,成功率96.67%;B组成功24例,成功率80%,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗时间:1周24例,2周3例,2周以上2例;B组治疗时间:1周18例,2周3例,2周以上3例,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。

2 讨 论

间接盖髓术操作过程中要求口腔消毒良好，软质去除良好，放置盖髓剂操作要轻柔、切忌加压，术后应严密垫底、充填、防止继发感染等。Metapex糊剂为注射式剂型，多用于根管消毒、根管充填糊剂、根尖诱导成形药物[1-4]等，其主要成分为氢氧化钙、碘仿以及甘油等。氢氧化钙类制剂是目前公认的最有效的活髓保存剂，其强碱性，可抑制细菌生长，中和炎症反应的酸性产物，促进碱性磷酸酶活性，诱导牙髓细胞分化形成硬组织。碘仿可使细菌代谢酶受到抑制，同时具有X线阻射性，便于观察。而甘油可以较好的起到载体及安抚组织的作用[5]。Metapex可将药物直接注射至近髓点处，避免了传统氢氧化钙制剂调拌过程中存在的粉液比例的控制问题、氢氧化钙暴露于空气中与二氧化碳反应生成碳酸钙影响其成分稳定性、调拌及放置中的污染问题以及盖髓时操作压力可能对牙髓组织产生的创伤问题。因此，Metapex糊剂亦可作为一种间接盖髓术的盖髓材料。

[1] Cwikla S J,Bélanger M,Giguère S,et al.Dentinal tubule disinfection using three calcium hydroxide formulations[J].J Endod,2005,31(1):50-52.

[2] 宁丽娜,王津惠，蔡鸿杰.Metapex糊剂用于瘘管型慢性根尖周炎的临床疗效评价[J].临床口腔医学杂志,2011,27(4):250-252.

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[5] 张铁柱，姜 颖，罗信通,等，Metapex糊剂用于年轻恒牙活髓切断术的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2013,29(5):298-300.