张翠萍 (四川大学华西四医院放射科，四川 成都 610041)

尘肺是因长期吸入粉尘所致的纤维化改变性疾病。近年来，粉尘作业工作增加，导致尘肺的发病率呈直线上升趋势。采取多层螺旋CT检查，能有效克服因原本器官组织重叠造成的检查障碍，是目前针对尘肺有效的检查方法。随着多层螺旋CT的不断进步，其分辨率、扫描速度都在显著提高，可有效结合多面重组的后处理技术，能有利于多方位对尘肺的病变情况做判断。经研究显示[1]，使用多层螺旋CT对尘肺影像学特征做研究的相关报道较少。本次研究主要探讨尘肺患者行多层螺旋CT扫描图像，对其细微影像、解剖优势分布特征进行分析。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择华西四院2010年2月至2013年1月的50例尘肺患者为研究对象。男性41例，女性9例，年龄27～74岁，平均(43.7±3.9)岁。其中煤尘接触者8例，二氧化硅接触者31例，接触煤矽粉尘混合环境患者为4例，炭胺尘肺4例,接触石棉粉成分3例。接触时间为0.7～37年。经临床分期显示，0期尘肺2例，I期尘肺8例，II尘肺28例，III期尘肺12例。

1.2 方 法

使用多层螺旋CT做扫描，患者取仰卧位受检，行深呼吸后，做肺尖至肺底螺旋容积扫描，其扫描参数为：管电流180～359 mA，管电压130 kV，准直0.7 mm，矩阵为513×512，床进为60 mm/s，扫描时间8 s，其扫描层厚为6～8 mm，重建层厚1.2 mm。经标准算法重建后，获肺窗(-600,1 100 Hu)、纵膈窗(40,360 Hu)图像。其中，22例患者行高分辨薄层扫描，经骨算法重建后，为-500、1 700 Hu窗位、窗宽观察。

1.3 统计学分析

将研究收集数据录入SPSS19.0软件做统计学分析，构成比差异以χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

1.4 结 果

在50例确诊为尘肺患者中，矽肺发病率为62%，其次是煤工尘肺16%，其余尘肺类型则较为少见，分布为8%和6%。经临床分期显示，0期尘肺2例，占总比例的4%，I期尘肺8例，占总比例的16%，II尘肺28例，占总比例的56%，III期尘肺12例，占总比例的24%。

尘肺CT表现主要为圆形小阴影p、不规则小阴影s。大阴影与块状纤维的病灶少。不规则小阴影、圆形小阴影存在于双肺分布差异显著(P<0.05)。小阴影p多见于左肺下叶、上叶处，尘肺阴影大多见于两肺上叶。矽肺、煤工尘肺为不规则小阴影与圆形小阴影，其他尘肺则多呈现不规则小阴影。

2 讨 论

2.1 尘肺病理与临床特征

尘肺是因吸入难溶性颗粒粉尘导致的肺部不可逆性纤维病变。尘粒吸入肺部后，会对肺产生较强的刺激作用，易出现炎性反应，导致肺部出现增生活动，长此以往，则会有慢性排异性的反应。在尘肺发病之时，巨噬细胞起关键作用，在肺泡、细支气管、小血管、淋巴结等地方，聚集大量尘性巨噬细胞，从而对组织增生形成刺激，导致结节性肉芽肿形成[2]。因肺部正常结构遭到破坏，其病变部分转变为胶原纤维，肺内线网状杂乱，呈高密度影，称为肺纤维化。在临床诊断中，可将其分为电焊工尘肺、矽肺、石棉肺、煤工尘肺等尘肺类型。目前，尘肺为最严重的职业性疾病。在全国职业病中，占75%以上为尘肺[3]。矽肺是常见尘肺类型，占55%以上，煤工尘肺仅次其后,都会对粉尘接触者的身体健康造成严重的损害。本次研究中，矽肺为62%。患者临床表现为咳嗽、胸痛、气短等，弥漫肺纤维化还会直接形成肺功能障碍。相关报道显示[4]，矽尘结节密集对肺功能同样会造成严重的影响。合并肺气肿对肺功能所造成的损害更为明显，且易并发肺结核，两者结合，对肺的损害更为严重。

2.2 尘肺多层螺旋CT表现特征和病理学、解剖学关系

尘肺病理变化是尘性结节、结节纤维聚集、尘性纤维化。尘肺经CT检查显示为圆形小阴影与不规则小阴影，小阴影融合后形成大阴影。圆形小阴影p、q、r对应于病理尘性矽结节，小叶间质纤维化增生则表现为不规则小阴影t、s、u。其中小阴影s与p是较为常见的阴影类型，矽肺的评价特征便是圆形小阴影。从本次研究结果中显示，矽肺患者大多呈现为圆形小阴影，或者与不规则小阴影混合。

使用CT检查，可对肺内细小分布、病变、周围结构间关系清晰显示。尘肺小阴影大多弥漫于两肺间，且各肺叶间肺部也各有差异。PMF病症大多同时对双肺上下叶皆造成影响，与大阴影分布相同，而这是因为病灶不断增大，已经超出肺上叶范围，且累及下叶背段。大阴影周围易出现肺气肿情况。因肺纤维化，而导致肺结构较为紊乱，导致肺充气不均。

结合上述，可见采取多层螺旋CT对尘肺患者进行诊断，可有利于患者早期确诊，及早期分型，从而尽早采取有效治疗措施，改善患者预后。

[1] 张玉敏.多层螺旋CT冠状面重建图像用于尘肺诊断的标准研究与临床应用[J].医学研究杂志,2010,39(8):75-77.

[2] 任侯卯,邢景才,杨丽娟,等.CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(1):13-16.

[3] 王新丹.多层螺旋CT对早期煤工尘肺的定性定量研究[D].太原:山西医科大学,2011.

[4] 刘 蓉.多层螺旋CT对早期尘肺的诊断价值分析[J].内蒙古中医药,2013,32(1):101-102.