于婷 鞠红珍

·病例报告·

恶性综合征三例报告

于婷 鞠红珍

1 病例资料

病例1患者孙某，女性，32岁。因失眠、妄闻、自语自笑、行为紊乱14年，再次犯病伴饮食差10 d于2013年8月7日入院。入院后躯体及实验室检查未见明显异常。精神检查:意识清，有命令性幻听、关系及被害妄想，情感反应与内心体验及周围环境欠协调，自语自笑，无自知力，诊断“精神分裂症”。给予肌注氟哌啶醇，5.0 mg/d，同时口服氯氮平50 mg/d，治疗5 d后患者突然出现意识障碍，高热39.2℃，心率112次/min，大汗淋漓，四肢强直，口齿不清，吞咽困难等，白细胞(WBC):19.1×109/L，考虑“恶性综合征”。立即停氟哌啶醇和氯氮平，予以大量补液，抗感染等对症处理，同时口服左旋多巴(最高375 mg/d)。经过10 d治疗，以上症状消失。精神症状仍明显，自语傻笑，继续予以输液，并加小剂量喹硫平(200 mg/d)，用药半月精神症状消失，因家中经济困难住院26 d出院，回家后继续服用小剂量喹硫平，复诊时精神状态良好。

病例2患者王某，女性，43岁。因兴奋、话多、夸大10年，再次犯病15 d，出现吞咽困难、四肢强直、大汗淋漓、拒食3 d于2013年6月8日急入院。在家自服利培酮(5 mg/d)5 d，入院躯体检查:体温37.2℃，心率115次/min，大汗、吞咽困难、四肢肌张力成齿轮状增高，WBC:13.3×109/L，心电图示:T波纸平，精神检查:意识欠清晰，闭目不语，坐立不安，表情淡漠，行为紊乱，无自知力，诊断考虑:(1)恶性综合征;(2)不伴精神病性症状躁狂。治疗上停用抗精神病药物，大量补液，抗感染，复方丹参注射液营养心肌，口服左旋多巴(250 mg/d)。经过17 d治疗，以上症状消失。家属要求出院，未带精神科药物。

病例3患者位某，女性，18岁。因失眠、懒散、恐惧、外越2年，病情加重伴少食7 d于2012年4月28日入院。入院躯体及心电图检查未见明显异常，精神检查:意识清，存在言语性幻听，表情恐惧，无自知力，诊断“精神分裂症”。给予肌注氟哌啶醇5.0 mg/d，第2天患者出现发热38.2℃，心率110次/min，意识朦胧、呼之不应、大汗淋漓、流涎、四肢强直、少尿，WBC: 13.0×109/L，肌酸磷酸激酶23 U/L，谷丙转氨酶130 U/L，谷草转氨酶107 U/L，考虑“恶性综合征”。立即停氟哌啶醇，大量补液，抗感染，保肝治疗，口服左旋多巴(最高量250 mg/d)。治疗8 d后意识恢复，能与之交谈，对前几日状况不能回忆。随后开始口服小剂量利培酮，渐加量至4 mg/d继续治疗28 d后达临床痊愈出院。

2 讨论

恶性综合征(NMS)是法国医生Delay于1968年首先提出，认为是抗精神病药物引起的最严重不良反应，临床上较少见。其发生率约为0.1%～1%，病死率约为20%～30%［1］。引起NMS的主要药物以抗精神病药最为常见，其他还有锂盐、卡马西平、抗抑郁剂等。尤其是高效价低剂量的抗精神病药物，其中以氟哌啶醇居多。近来国外学者报道非典型抗精神病药物也能引起［2］。张春平等［3］曾报道易诱发恶性症状群的的药物顺序为氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、奋乃静等，而躯体诱发因素分别为脱水、过度兴奋、进食差、快速加药及躯体疾病等。以上3例患者均在用药1周内出现NMS，两例为单独用药，1例合并用药，且3例患者饮食均差。由此可见在患者入院初期一定多加观察，注意患者的的体质和饮食，尽量不要合并用药，尤其应用氟哌啶醇时，一旦出现NMS，应立即停药，大剂量输液支持治疗，抗感染，合并应用多巴胺激动剂等对抗治疗。本文3例应用上述措施无一例死亡或留有后遗症。值得在临床进一步研究和推广应用。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版，2009: 839

［2］Aboraya A，Schumacher J，Abdalla E，et al.Neuroleptic malignant syndrome associated with risperidone and olanzapine in firstepisode schizophrenia［J］.W V Med J，2002，98(2):63－65

［3］张春平，黄金满，戴俊平.抗精神病药物恶性症状群的临床分析［J］.中国康复，2007，22(3):216－217

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.0021

2013－12－17)

265200，山东省烟台市心理康复医院