张文 许金珂 邱惠敏，3 唐茂芹，3

青少年心理障碍与家庭功能相关性研究进展*

张文1许金珂2邱惠敏1，3唐茂芹1，3

青少年是人的心理发育的一个重要时期，因生理因素、社会环境、养育方式以及心理创伤等多方面产生的不良影响，导致了这一时期产生的特有心理变化和心理行为问题。在中国特色的家庭模式下，父母的教养方式、家庭环境等发挥着重要作用，本文对此研究进展进行了综述。

青少年心理障碍家庭功能父母养育方式

随着社会的进步发展，新的医学模式的建立，人们日益重视个体的心理健康。有关研究显示，当前，青少年心理障碍发病率越来越高，其父母的教养方式、家庭环境，发挥着不可忽视的作用。本文就几种常见青少年心理障碍与家庭功能相关问题进行综述。

1 学习类障碍

拒绝上学行为(SRB)是青少年期较常见的学习类障碍，是指孩子自发的不愿意去上学和/或在学校、班级里不能坚持一整天。与之相伴的表现可有恐惧、担心、害怕、睡眠障碍、夜惊、噩梦、疲劳、不愿独自睡觉、甚至出现头痛和胃痛等躯体不适［1］，这种情绪问题与家长的教养方式、家庭和社会环境有着密切关系，被认为是青少年心理发展的社会化过程中最有影响力的动因［2］;目前，国内外用于评估其成长和受教育的环境因素的量表有:岳冬梅等［3］修订的父母教育方式评价量表(EMBU)、Eisen等编制的父母期望量表(PES)、家庭环境量表(FES)、社会地位两因子指数量表(HTFISP)、学校环境自我功能问卷(SEQ－SS)、教师报告表格(TRF)等。国外通过抑郁、焦虑、惊恐、个性、家庭环境等多方面测试工具对拒绝上学进行评估，而就国内现阶段言之，由于工具的不成熟和缺乏，仅焦虑、抑郁较易评估，尚需新的评估工具的引进和修订。已有越来越多的研究人员根据SRB相关的家庭因素，对患者进行针对性的治疗［4］。当前，认知行为治疗仍是治疗SRB效果最好的心理治疗方法，系统家庭治疗则主要是通过家庭成员内部间的互动来解决问题，虽已被很多治疗师所接纳，但面对焦虑、抑郁、睡眠困难和较严重的躯体不适时尚需配合药物治疗［5］。国外研究SRB已近一个世纪，而国内仅处在起步阶段，这就急需我们进一步深入研究，制定一套适应于中国青少年SRB综合手册，指导干预，缓解此类现象的继续发展和延续。

2 发育类障碍

孤独症又称自闭症，起病于婴幼儿期，多为3岁之前发病，是以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄、刻板行为为核心的心理发育疾病，属于心理发育障碍范畴［6］。目前，为孤独症早期诊断和干预提供证据支持研究的主要是回顾性研究和前瞻性研究，前者来源于父母的回顾性报告和家庭录像，后者则是通过选择高风险儿童并进行跟踪观察来弥补前者难以控制数据的准确性和全面性的不足，促进了对孤独症早期症状的认识。当前中国大陆地区用于诊断的工具有孤独症诊断观察量表(ADOS)、儿童孤独症评定量表(CARS)、克氏孤独症行为量表(CBSCA)、孤独症行为评定量表(ABC)，量表之间的联合应用，融合了不同的信息收集来源，包括家庭照护者、临床医生、研究者。一个家庭从开始面对子女孤独症的诊断，到放弃子女未来的梦想和期望，直至背负起治疗、康复及抚养等费用所带来家庭经济的沉重负担［7］等一系列心理变化，成为孤独症患儿父母的重大创伤性经历。因此在考虑如何对这一疾病进行早期诊断和早期干预的同时，增强孤独症儿童的家庭功能，关注父母的积极转变已成为部分学者的研究重心，并积极引入了创伤后成长、益处发现(Finding Benefits)、应激相关性成长(Stress－related Growth)等同类概念，即有些个体经历创伤性事件后，会在逆境中奋进或成长，对自我的理解、与他人关系、人生哲学观等方面出现积极变化［8］。鼓励患儿父母适当地脱离照护情景，在配偶、家庭、朋友、支持群体中获得支持，增进孤独症患儿家庭间有意义的对话，提供彼此给予希望的机会［9］。

3 情绪类障碍

情绪障碍是青少年时期发生的与发育和境遇有关的一组心理问题，以焦虑、恐怖、抑郁和强迫［10］为主要临床表现。随着我国独生子女、单亲家庭的增多，青少年心理卫生问题日益突显。青少年中约有10%存在不同程度的情绪障碍，且呈上升趋势。有研究表明，城市中、小学独生子女主要以情绪障碍、社会适应不良、偏食、依赖性强等心理问题为主［11，12］。前期有关研究发现，使子女产生情绪问题的重要影响因素有亲子关系、家庭暴力、学习成绩、父母不和睦、受虐待、母亲严厉惩罚等［13］。近期国外有关专家提出了一个解释加重童年到青春期心理问题的模型，严重的体罚和母亲不良情绪的轨迹，与青少年加重焦虑、抑郁的过程相关，并就此开始初步干预、促进预防模式的发展，为临床医生提供指导方针，根据这项研究，配合其他危险和保护因素及与之相关数据，可使该领域更多纵向研究的创新带到发展中国家，进一步扩大现有的知识，从而形成更有效的干预和预防模式及准则，可以用于世界各地的儿童和青少年不同人群的精神卫生需求［14］。近年来心理学关注的热点领域之一是情绪调节，它是指个体采用认知和行为策略根据内外环境的要求，保持内外适应的机能反应，在对情绪进行监控和评估的基础上，对情绪进行修正的心理过程，其中积极设想、认知重评积极是最有效的情绪调节方式［15］。而另一行为认知模式—生活技能训练干预方式(LST)的开展及研究在国内则显相对匮乏，在发达国家，LST作为一项心理社会干预措施，在应对情绪障碍及相关问题上受到了广泛的关注和发展研究，其中最为著名的是“威廉姆斯生活技能训练”。

4 行为类障碍

在我国青少年心理问题的发生率呈明显上升的趋势，而行为问题则是青少年心理卫生问题中最常见的，发生率高达14%～17%［16～20］。青少年行为问题与父母人格特征和心理健康密切相关，目前，国内用于评估青少年行为问题和家庭动力学的量表多采用汪向东等［21］主编《心理卫生评定量表手册》中的Achenbach儿童行为父母问卷和杨建中等［22］主编的家庭动力学自评量表。近期国外有关研究［23］表明，青少年行为问题和母子关系有着密不可分的联系，那些表现沟通困难、与父母争吵的个体出现行为障碍的几率常高出正常个体2～4倍，更近的研究［24］显示，青少年行为问题基本绑定在贫乏的家庭关系里。由于父母亲处在内部状态而他们的孩子多表现于外在状态，故父母亲表现的消极行为少于青少年。这些研究结果表明，父母亲和孩子意见不同的突出问题行为可以从某种程度上观察到双方的合作伙伴关系，和每一位合作伙伴的意愿。而相关文献提供的共享和独到见解，已为青少年行为与母子关系特性差异有关提供了初步证据［25］。目前国内外已有研究表明，心理健康与人格因素密切相关，良好的人格特征是心理健康的基础，不良的人格特征本身就是一种心理不健康因素，也是许多心理疾病乃至行为障碍的根源［26］。

5 性心理障碍

青春期是一个机会时间，然而它也是导致生活选择缩小的时期，性发育发生在发展尚不稳定的环境下，面临众多挑战。性与生殖健康的信息在青少年发展中已显然相当有限，直到最近，国内外政策制定者，方案规划者越来越意识到解决青少年健康的需要，干预政策必须立足于最好和最新的信息［27］。性心理健康是心理健康的一个重要方面。有关资料表明，中国孩子身体发育提前而与性心理的成熟相对滞后的趋势发生冲突，加之我国的性启蒙教育滞后、不正规、不科学，使得他们无法正确对待提前到来的青春动荡期，不能正确认识生理反应，问题得不到及时正确的引导，以致产生罪恶感，甚至封闭自己。从而影响他们的学习和人际关系，甚至出现更为严重的精神心理障碍、做出无知的举动，酿成悲剧。譬如近年多次出现的青少年意外生育、弑婴事件为我们进行科学性教育敲响了警钟。其中家长的不理解，成为此阶段亲子冲突的一个重要方面，有研究表明:青少年时期的亲子冲突发展趋势呈倒U型，早期冲突呈上升趋势，至青少年中晚期则开始下降［28］。更有研究表明，只有三成家长基本了解性知识［29］。近20多年来，生活技能训练(LST)大多被作为性相关问题教育阶段的一个重要组成部分，楼朝华［30］等的干预研究无疑再一次证明了LST能有效提高青少年的生殖健康认知，减少意外的发生，是一种行之有效、投入较少，能够良好普及的行为－认知模式。

6 小结

综上所述，家庭环境、父母教养方式在青少年心理障碍的发生和发展过程中有着重要作用。这在一定意义上给家庭既定了任务，也同时开启了青少年全面心理健康的新篇章。随着世界各地不断交流和更新，寻求新型有效的方式为青少年营造健康的家庭环境、改善父母的教养方式，是青少年心理障碍综合治疗中的重要组成部分。

［1］Helen LE，Costello J，Angold A.School Refusal and Psychiatric Disorders:A Community Study［J］.J AM Acad Child Adolesc Psychiatry，2003，42:7

［2］何鹏.儿童学习困难家庭影响因素探讨［J］.中国学校卫生，1999，20(4):270－271

［3］戴晓阳，张进铺，程灶火.常用心理评估量表手册［M］.北京:人民军医出版社，2010:167－174

［4］Kearney CA.School absenteeism and school refusal behavior in youth:A contemporary review［J］.Clinical Psychology Review，2008，28:451－471

［5］陈旭先，林力.儿童青少年强迫症家庭因素的研究［J］.国际精神病学杂志，2008，35(2):116－119

［6］刘靖.精神发育迟滞和心理发育障碍—关于ICD－10的粗浅看法和有关ICD－11的初步建议［J］.中国心理卫生杂志，2009，23(12):872

［7］Jia Wang，Xue Zhou，Wei Xia，et al.Parent－reported health care expenditures associated with autism spectrum disorders in Heilongjiang province，China［J］.BMC Health Services Research，2012，12:7－14

［8］童尧，周宇彤，杨寅，等.癌症病人创伤后成长及影响因素现况调查［J］.中国临床心理学杂志，2012，20(1):76－79

［9］Julie R.Marriage and family therapists working with couples who have children with autism［J］.Journal of Marital and Family Therapy，2012，38(2):305－316

［10］徐浙宁，苏雪云.异常儿童心理［M］.3版.上海:上海人民出版社，2009:352－392

［11］方拴锋，经承学，王琳琳.独生子女与非独生子女心理健康状况分析［J］.临床合理用药，2010，3(10):49－50

［12］黎雪松，邓碧兰.高中学生独生子女与非独生子女心理健康状况比较［J］.中国医药导报，2007，4(19):133－134

［13］陶福林，孙玲，刘桥生，等.南昌地区中小学独生子女情绪问题的社会心理因素研究［J］.江西医学院学报，2009，49(12):116－118

［14］Daniel Fatori，Isabel A Bordin，Bartira M Curto，et al. Influence of psychosocial risk factors on the trajectory of mental health problems from childhood to adolescence:a longitudinal study［J］.BMC Psychiatry，2013，13:31

［15］刘启刚.青少年情绪调节策略的结构与测量［J］.心理学探新，2011，31(5):459－462

［16］辛自强.青少年心理健康水平下滑及其应对［J］.中小学心理健康教育，2009，9(4):4－7

［17］吴希庆，陈翠，于法彦.行为及认知训练治疗青少年强迫症临床分析［J］.精神医学杂志，2012，25(5):379－381

［18］静进.我国儿童青少年面临的主要心理卫生问题及对策［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(5):321－324，355

［19］Tao GT.The present of Chinese children’s mental healthe［J］.The Chinese Journal of China Children’s Health Care，1997，5(3):179－183

［20］施向东，卢洁，梁惠宁.青少年心理健康及危险行为的研究进展［J］.现代预防医学，2009，37(7):1324－1326

［21］Wang XD，Wang XL，Ma H.A handbook of assessing measure in mental health［M］.Chinese Journal Publishing of mental health in Beijing，1999:45－52

［22］Yang JZ，Kang CY.A first draft and the analysis of validity and reliability for family dynamics questionnaires［J］.Chinese Journal of Mental Health，2001，15(2):92

［23］Yalcn SS，Durmusoglu－Sendogdu，M Gumruk F，et al.Evaluation of the children with beta－thalassemia in terms of their selfconcept，behavioral，and parental attitudes［J］.Journal of pediatric hematology/oncology，2007，29(8):523－528

［24］路翰娜，王俊杰，孙海星，等.具有攻击行为的男性青少年人格特性分析［J］.精神医学杂志，2012，25(3):177－178

［25］William J Burk，Brett Laursen.Mother and adolescent reports of associations between child behavior problems and motherchild relationship qualities:separating shared variance from individual variance［J］.J Abnorm Child Psychol，2010，38 (5):657－667

［26］孙彦启.行为障碍患儿家庭环境及父母教养方式的调查［J］.国乡村医药杂志，2010，17(8):36－37

［27］Nanlesta A.Pilgrim，Robert Wm.Blum.Protective and Risk FactorsAssociatedwithAdolescentSexualand Reproductive Health in the English－speaking Caribbean:A Literature Review［J］.Journal of Adolescent Health，2012，(50):5-23

［28］何晓燕，郭成.试论亲子冲突及其与青少年心理健康的关系［J］.贵州教育学院学报:社会科学，2008，24(4): 1－5

［29］王丽.中国青少年性生理及性心理研究状况［J］.中国计划生育学，2009，159(1):54－55

［30］Lou C，Wang X，Tu X，et al.Impact of Life Skills Training to Improve Cognition on Risk of Sexual Behavior and Contraceptive Use among Vocational School Students in Shanghai，China［J］.Journal of Reproduction＆Contraception，2008，19(4):239－251

R395.6

A

1009－7201(2014)－02－0150－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.0024

2013－10－18)

(

2013－12－27)

全国家庭教育科研规划课题项目(2011年－2015年)(编号:20120605)

1.250014山东济南，山东大学医学院2.山东省疾病控制中心3.山东省精神卫生中心

邱惠敏，E－mail:qiuhuimin001@163.com