吕良敬 王苏丽

●述 评

强直性脊柱炎合并髋关节受损的诊治策略

吕良敬 王苏丽

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，引起炎性疼痛、晨僵、活动受限等症状，严重者可出现关节强直。同时可伴发关节外表现，包括眼葡萄膜炎、肠道炎症、指/趾炎、皮疹等，通常为单独出现或重叠存在，其中以眼和肠道的病变最为常见。根据累及部位和临床表现的不同，可将AS分为以脊柱关节受累为主的中轴型和以外周关节受累为主的外周型。青少年发病的AS外周关节受累发生率高，以髋、膝、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。除髋关节外，膝和其他关节病变多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾，故髋关节病变在AS中是一个非常值得探讨的问题。本文对AS合并髋关节受损的疾病特征和诊疗策略进行综述，与读者分享。

1 AS合并髋关节损害疾病概述

1.1 髋关节受累是AS致残的关键病变 AS患者中约有30%合并存在髋关节受累，发病年龄小及以外周关节起病是其重要危险因素。AS合并髋关节损害起病多隐匿，早期症状不典型，可表现为单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，此时常难以引起重视。当出现明显髋关节疼痛甚至活动受限时，多已发生关节软骨破坏、关节间隙狭窄等。

虽然AS最主要的损害表现为脊柱强直，但单纯的脊柱强直主要是对患者体型造成影响，导致一定的活动障碍，并不会使患者丧失生活自理能力。……