陈其军 邬民香 应一樱 范汪洋 陈洁 朱飞波 顾钱峰

经皮动脉穿刺内瘘造影在透析患者内瘘功能不良时的应用

陈其军 邬民香 应一樱 范汪洋 陈洁 朱飞波 顾钱峰

终末期肾病需行维持性血液透析的患者逐年增加，动静脉内瘘因其使用寿命长、方便、安全而成为临床上最常用的血管通路[1]。但长期穿刺、感染、患者内环境紊乱等高危因素，可造成动静脉内瘘功能不良甚至丧失，会影响透析患者的透析质量及生活质量，故需早期诊断并进行干预，从而延长其使用寿命。目前多层螺旋CT血管成像(CTA)在评估透析患者血管通路上得到广泛应用，但需较大剂量对比剂。本院采用经皮动脉穿刺法行内瘘血管造影，获得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院肾内科2009-09—2012-12自体动静脉内瘘（前臂桡动脉头静脉内瘘）功能不良的维持性血液透析患者46例。临床表现为血液透析时血流量不足、内瘘杂音减弱或者消失、手部肿胀疼痛等，但24h尿量仍＞200ml。其中男性27例，女性19例，年龄28～78岁，平均59岁。患者内瘘使用年限2.5～6年，平均3.5年。

1.2 方法 使用西门子Arti U中型C臂X线机进行检查。患者平卧，以泰尔茂20G密闭式静脉留置针为穿刺针，选择距动静脉内瘘瘘口3cm以上处的桡动脉（搏动明显处）或者肘前窝内侧近端5～6cm处为穿刺点，直接穿刺，成功后经高压注射器注入非离子型对比剂碘佛醇注射液（安射力），速率为1ml/s，总量约2～4ml，造影图像采集4帧/s。行正侧位造影，必要时予斜位造影。检查完成后压迫止血10min，然后加压压迫包扎3～60min。……