何立杭 王雪芬

无基础疾病的肺隐球菌病29例临床分析

何立杭 王雪芬

肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病，最常见于获得性免疫缺陷综合征患者，以及使用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物致免疫功能受损的患者。近年来，无免疫低下或缺陷的健康状况相对较好的患者发病率不断增加[1-3]。现回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院近年收治的29例无基础疾病患者的临床资料作一回顾性分析，以提高临床医师对该病的认识，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008—2010年确诊为肺隐球菌病的住院患者29例，其中男16例，女13例，年龄17～73岁，平均39.5岁。均未合并明显基础疾病，否认鸽粪及潮湿土壤接触史。所有患者均经病理、化学染色或细菌培养等检查确诊。

1.2 确诊依据 呼吸道症状，胸部影像学表现；血液、脑脊液培养或墨汁染色找到隐球菌；经纤支镜或经皮肺穿刺取得活检标本或开胸肺活检，在病变组织通过PAS和六胺银染色找到隐球菌。

1.3 临床表现 临床症状通常较轻或仅表现为一般肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血等，亦可有发热、胸痛等；部分患者无自觉症状而经体检发现。其中19例患者临床表现较轻，咳嗽、咳痰常见，少数伴有胸痛、发热；8例为体检时发现肺部结节影；其余2例因合并有隐球菌脑炎而出现发热、头痛、呕吐等神经系统症状。

1.4 实验室检查 7例患者外周血常规检查白细胞升高，血沉升高，余22例无异常。所有患者HIV抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒RPR试验检查和肿瘤标志物检测均阴性。……