盛威 平季根

经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术疗效分析

盛威 平季根

腹腔镜应用于肾上腺切除已20余载[1]，由于肾上腺解剖位置的特殊性，使得腹腔镜肾上腺切除术较传统开放手术创伤明显减小，患者术后住院时间明显缩短，术后并发症显著降低。近些年，随着微创技术的发展，追求更小切口、更少术后疼痛和更美观术后效果的现代医学理念使得单孔腹腔镜手术（1aparoendoscopic single-site surgery，LESS）逐渐成为继标准腹腔镜技术之后的新热点[2]。我院2013-03—07成功开展了10例经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者中男3例，女7例；年龄30～48岁，平均40岁；BMI 22.2～25.2，平均23.8。肾上腺肿瘤位于左侧4例，右侧6例；直径1.5～4.0cm，平均2.8cm。患者术前均接受CT及B超等常规检查。6例患者血压偏高（130～145mmHg），其余4例血压正常。3例患者术前有四肢乏力、易疲乏等低血钾症状，血钾2.8～3.3mmol/L，术前予以静脉补钾后血钾上升至正常范围。10例患者均无明确手术、麻醉禁忌证。术前向患者和家属详细解释本术式的优缺点及风险，并签署知情同意书。

1.2 手术方法 常规麻醉铺巾，患者取健侧卧位，术者位于患者背侧，于腋中线12肋下缘2cm横行切开皮肤2.5cm，血管钳钝性分离肌肉及腰背筋膜。食指向腹侧推开腹膜和侧锥筋膜外脂肪，置入自制扩张气囊，充气600ml，扩张5min后取出。置入单孔3通道腹腔镜（Triport，日本Olympus）操作通道（图1），气腹压力维持在12～14mmHg。通过Tri-Port瓣膜置入5mm硬性30°腹腔镜（EndoEye，日本Olympus Medical）和普通5mm硬性腹腔镜操作器械，用分离钳及超声刀清理侧锥筋膜外脂肪并扩大操作空间。……