柯萍 温晓伟 沈兰 邬万新

●病例报告

原发性十二指肠淋巴瘤1例报道

柯萍 温晓伟 沈兰 邬万新

患者 女，72岁。因“突发中上腹胀痛2d”于2011年11月26日来我院就诊。患者否认既往有肝病、肾病、免疫系统疾病病史，查体：腹部未触及包块，直肠指诊无异常发现。电子胃镜提示：十二指肠球部占位、溃疡伴活动性出血（性质待定，图1）。活检病理报告示：镜下纤维肉芽组织及坏死渗出物内见散在浸润的重度异型细胞（图2-3）。免疫表型：LCA+，CD20+，CD79a+/-，CD3-，CK-，EMA-，CgA-，Syn-。病理诊断为B细胞性非霍奇金淋巴瘤（由于组织量较少，未能进一步分型）。骨髓穿刺活检病理示：正常范围骨髓象，未见异型淋巴细胞。排除手术禁忌证后于2011年12月26日在全麻下行十二指肠肿瘤切除+胰腺部分切除+胃大部切除（胃空肠R-Y吻合）术，术中见胃十二指肠交界处肿块约8cm×6cm×3cm大小，质地硬，与横结肠粘连，侵犯胰头上缘。术后病理镜下：瘤细胞大，不规则，异型明显，散在分布。细胞核染色质粗，呈点彩状，靠近核膜，可见小核仁。免疫表型：CD20+，CD79a+，CD3-，CD45RO-，CD5-，CD10-，Bcl6+，MUM-1+。诊断：十二指肠球部非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心细胞型）。患者术后恢复可，随访至今。

讨论 原发性十二指肠淋巴瘤是属于原发性小肠淋巴瘤中的一种，是指无既往淋巴造血系统肿瘤病史、以消化道症状为首发症状、经过常规检查之后消化道病变为主要病变并需要立即处理的对象[1]。由于远端小肠有较丰富的淋巴组织，故回盲部多发，十二指肠则罕见[2]。其病史及症状缺乏特殊性，易被误诊为十二指肠溃疡等疾病从而耽误治疗。……