王春生

《2014心脏瓣膜病患者管理指南》外科治疗更新解读

王春生

2014年3月3日，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）发布了《2014心脏瓣膜病患者管理指南》（以下简称“指南”）[1]。这是该指南2008年版的更新，有以下几个方面值得我国心脏外科医师重视。

1 瓣膜病的分期

本指南的重要更新之一，是将心脏瓣膜病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期（表1），在治疗上更加重视早期干预。指南认为，“与其讨论瓣膜病终末期的治疗（就像心力衰竭终末期），不如了解更多关于瓣膜病进展的信息，并进行全程干预，以期更好地预防和治疗并发症”。

表1《2014心脏瓣膜病患者管理指南》对心脏瓣膜病的分期

2 手术风险评分系统更新

指南还首次引入手术危险评分系统（表2）。该评分系统在美国胸外科医师学会评分基础上增加了3个要素：患者虚弱程度、手术不能改善的主要器官损害和手术操作相关障碍，将患者的手术风险分为低危、中危、高危和禁忌。但指南也指出，除评分外，还应强调个体化评估和决策。

表2 《2014心脏瓣膜病患者管理指南》的心脏瓣膜病手术风险评估

3 经导管主动脉瓣及二尖瓣手术

指南提出，外科手术和经导管手术均可行主动脉瓣置换，具体选择何种方法需进行综合风险评估。对于行主动脉瓣置换术为低危或中危的患者，相对于经导管手术，外科手术仍是最佳选择（A级证据，Ⅰ类推荐）。但对于外科手术禁忌、预期寿命超过12个月的主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣植入术为Ⅰ类推荐；……