◎ 重庆医科大学附属第一医院 邓 庆 甘 霈 任国胜

人口老龄化是目前全球很多国家共同面临的问题，我国也已快速步入老龄化社会，对养老产业与医疗服务提出了更高的要求。《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》提出：积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展。“医养结合”是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的养老模式，是医疗与养老业协同创新的综合服务平台，为老年人提供“以人为本”的综合解决方案，将是未来的大势所趋。

当前,我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。我国是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家。同时，原国家卫生部的调查显示，我国60岁及以上老年人中，慢性病发病率为53.9%，是调查人群平均水平的4.2倍，人均患有2至3种疾病。老年慢性病患者伴随着机能老化，常涉及身、心、精神健康和社会等多方面问题，自然病程长，需要持续的、综合的医疗、护理、康复服务。由此可见，随着人口老龄化、高龄化的加剧，庞大的慢性病老年群体，对医疗、护理、康复的依赖将越来越严重，对医疗卫生和养老服务体系都带来巨大的挑战。另外，老年慢性病康复时间长，往往是治疗结束而护理、康复未结束，老人担心出院后没有专业护理又不愿回家，造成大医院占床严重，这就形成了恶性循环，既影响医院的床位周转，又进一步加剧了医院住院难的问题。

青杠老年护养中心全景

面对严峻的养老形势和高速发展的老龄化进程，由重庆医科大学附属第一医院投资兴建的青杠老年护养中心应运而生。该中心依托重医大附一院精湛的医疗护理技术、先进的仪器设备、优秀的管理团队，成为全国第一家将养老与医疗、护理、康复、职业培训融为一体的老年护养中心、全国第一家医疗享受国家医保覆盖的老年护养中心。

青杠老年护养中心打造“医养结合”新型养老模式

重医一院青杠老年护养中心（以下简称青杠老年护养中心）是由重庆医科大学附属第一医院全资兴建，是2009年国家发改委下达的基本养老服务体系建设试点项目，是全国第一家由大型公立医院主办并已正式运行的养老机构。2011年8月，重庆市卫生局批准在青杠老年护养中心同址设立重医一院护理院。2013年6月，重医一院护理院成为重庆市医疗保险定点服务机构。青杠老年护养中心开创了“医养结合”新型养老模式，在完善养老服务的基础上，充分利用重庆医科大学附属第一医院的医疗、护理、康复、教育培训等优势资源，实行医疗资源的合理配置，实现了“养老”与“医疗、护理、康复、培训”的无缝连接，解决了现有养老机构在医疗服务上的“短板”问题。

青杠老年护养中心位于重庆市璧山县青杠街道，占地面积1073亩，规划设置养老床位3000张，医疗床位1000张，由普通护养区（护养一区、护养二区、护养三区）、临湖护养区、临湖疗养楼、学术交流中心、康复医院、护理职业学院等组成，分五区三期建设。护养中心一区于2012年12月15日正式投入运行，开设了养老区（含自理区、照护区、护理院）和慢病区，设置床位522张。自2012年12月运行以来，养老区已累计接收长期住养老人381人，短期休养1169人次，接待参观20369人次。慢病区自2013年5月正式启用以来，已收治住院病人 479人次，出院病人354人次。中心目前已开放4个自理区、3个照护区和3个慢病区。

养老、医疗、护理、康复、职业培训五大功能融为一体

贴心的养老设计

青杠老年护养中心坚持“健康、养生、文化、护养”的理念。经过健康综合评估后，中心会根据每一位老人的评估等级或自身的慢性疾病，制定分级分类专业护养套餐，如糖尿病照护套餐、高血压照护套餐、冠心病照护套餐、慢阻肺照护套餐、骨关节病照护套餐等，让老人享受到专业、科学的养生规划。同时，每月由专家定期举办2次健康知识讲座，对老人进行营养膳食、科学保健、健康养生等专业指导。青杠老年护养中心文化设施齐全，设有图书阅览室、书画室、网络教室、沙弧球室、台球室、棋牌室、音乐舞蹈室、影视厅、手工活动室、水疗中心、足疗室、健身活动中心等。中心配备有专职社工师，对老人每周的文化生活做出安排，倡导和推崇健康的生活方式，最大程度延长老人的“自理生活能力”时间，让老人过上“独立、自主、有尊严的”晚年生活。青杠老年护养中心开办了老年大学，开设有书法、绘画、剪纸、电脑等专业。青杠老年护养中心的老人已组成了合唱队、舞蹈队、太极拳队、手指操队、医疗保健操队等兴趣团队。

完善的医疗保障

120转运病人

养生环境

青杠老年护养中心设有与老年慢性疾病相关的慢病区，同时设有就诊区，开设包括老年科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、内分泌内科、心理卫生科、全科医疗科、妇科、康复医学科、中西医结合科等老年疾病的专科门诊，由重医大附一院定期派出有较强临床经验的医师坐诊。同时，配套设置了检验科、放射科、心电图室、超声科、药剂科等医技科室，为入住老人提供权威的医疗服务。院本部总住院医生延长一个月时间轮流到中心给予医疗技术保障，并开展医疗查房、健康知识讲座、医护人员培训等。养老区配有专职医师24小时值班，并与慢病区的医师资源共享，坚持每周医疗查房、护理查房，随时监控老人的健康状况。

一流的照护服务

青杠老年护养中心以“老人至上，一心做好，始终如一”为服务宗旨，以“让老人过上独立、自主有尊严的老年生活”为创办理念，在员工中倡导“仁爱、孝道”之心，逐步形成了优秀的办院文化。青杠老年中心依托重医大附一院本部优秀的管理团队、精湛的医疗护理技术、标准化的工作流程和制度，逐步构建了一支由医生、护士、营养师、康复师、社工师、护理员等组成的长期照护专业团队。专业照护团队根据老人入住时的健康综合评估级别，为老人量身制定护养方案，实施个性化专业照护，包括适应性关怀、日常生活照料、健康指导、用药护理、病情观察、营养膳食、康复理疗、心理疏导、益智健脑活动等，切实让老人享受到独立、自主，有尊严的优质老年生活。“关注细节，超越期望”青杠老年护养中心以一流的优质服务深受老人赞誉，服务满意度高达99%，许多老人感叹：终于过上了他们梦寐以求的老年生活。

由于国内还没有统一的长期护理服务规范和服务标准。青杠老年护养中心在对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育等服务实践中已逐渐摸索出一套较为规范的长期护理服务体系、标准与管理体系。

先进的康复治疗

在青杠老年护养中心开设了康复治疗中心和康复病区（病房），目前开放床位55张。康复治疗中心配备有国内最先进的康复治疗设备，将国外先进的物理治疗、语言治疗、骨质疏松治疗、熏蒸治疗、运动治疗等与中国传统的针灸、火罐、按摩、磁疗等相结合，由康复治疗师根据老人或病人实际情况制定和调整康复训练计划，一对一为患者提供个性化的功能训练、康复理疗。康复治疗中心不仅为青杠老年护养中心住养老人提供服务，还对社会上其他需要康复治疗的病人开放；康复病区则收治需要住院康复治疗的老人或病人。在规划中，青杠老年护养中心还将建立一所500-1000张床位的康复医院。

专业的职业培训

在青杠老年护养中心规划范围内的重庆市护理职业学院已动工修建，在校学生7000余人，预计2015年9月正式招生投入使用。建成后，学院的公用设施如运动场、篮球场、羽毛球场等及园林景观将与青杠老年护养中心共享，届时，青杠老年护养中心的养生环境及配套设施将更加齐备。护理职业学院除设置护理专业等传统专业外，还将新开设养老护理专业，建立养老护理员培训基地，为社会培养更多专业的养老护理员。青杠老年护养中心作为护理职业学院的实习基地，每年约有200名左右的学生进入中心实习，为老人服务，丰富老人的精神文化生活。

青杠老年护养中心六大特色优势

实现急慢分治

专家查房

护理院

在长期的医疗服务实践中，医院发现，有很多“过渡期”的病人，他们度过了疾病的急性期和危重期，已不需要过多的医疗干预，但回到家中又无法完成后期的康复训练和专业护理。在青杠老年护养中心，护理院和慢病区的建立满足了这部分病人的需求，使得他们可以在急性期的时候，在综合医院得到良好的治疗；恢复期和慢性期时，可以到护理院或慢病区进行后期的护理和康复。这样既减少了综合医院病人长期“压床”的压力，缩短了平均住院日，使紧缺的医疗资源得到合理的利用，又降低了病人的住院费用。同时，也解决了养老区老人的医疗救治问题。护理院和慢病区的设置，相当于重医大附一院在功能上划分了一个“慢病区”，也可以解决下级医疗单位或社区医疗机构对一些情况较为复杂的慢性病和康复处理能力不足的问题。同时，也提高了青杠老年护养中心的医疗、护理、专业照护水平。这个模式符合卫生部在卫生事业发展“十二五”规划中明确提出的基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。

青杠老年护养中心自2012年12月运行以来：由医院转入慢病区有459人次，由慢病区转入医院有93人次；养老区转入医院住院诊治58人次，其中41人病情稳定后转回养老区。入住青杠老年护养中心的老人已享受到“医养结合”给他们带来的安全和便利。

创新健康综合评估

为了适应不同健康状况老年人的实际需要，对不同能级老年人的照护更加具有个性化、专业化，青杠老年护养中心成立了由医生、护士、社工师、营养师、康复治疗师组成的健康评估小组，结合老人体检报告并参照国内外综合健康评估测量工具，对老人的健康状况、生活自理能力及社会关系等方面进行综合健康评估。根据评估结果，将老人分为自理、介助、介护和全护等不同照护级别，安排老人入住不同区域。

目前国内养老机构尚无统一的老人健康综合评估标准及老人的自理能力评定标准，青杠护养中心试行的健康综合评估体系走在了全国的前列，并将在不断完善的过程中予以推广应用。

完善的循环转区机制

重医大附一院本部为青杠老年护养中心开设“绿色救治通道”，实施双向转诊制度，中心救护车24小时待命。医院规定凡青杠老年护养中心需要转诊到院本部的老人，各科室必须无条件接收，并提供最优质的医疗服务。在此基础上，通过一年的运行经验以及护理院的建立，青杠老年护养中心摸索出一条完善的内部循环转区机制：养老区护理院慢病康复区重医一院本部养老区，即老人平时入住养老区，当老人身体状况发生变化时，可以选择入住护理院或慢病康复区，得到有效的医疗支持。当老人突发疾病或紧急情况时，可由救护车送往院本部进行治疗，待病情稳定后又转回青杠老年护养中心慢病区或养老区。这一举措有效保证了老人的医疗护理和紧急救治，保障了老人的安全和健康。

智能化管理

青杠老年护养中心的老人手上都有一块“多功能智能腕表”，该腕表拥有独立定位系统、紧急呼救系统、门禁等功能。老人在遇到紧急情况或走到安全警界区范围，“腕表”会自动报警；为了限制老人棋牌活动的时间，“腕表”设定了最长活动时间，到时“腕表”会提醒老人该起来做其他活动了；同时，它还可以在老人入睡时进行“动静监测”，便于工作人员及时发现和第一时间对老人进行抢救。除此以外，该腕表还有一个特别的设计构想，即将来对老人血糖、血压、脉搏等生命体征进行实时监测，当老人的血压、血糖、脉搏出现异常情况时，“腕表”能够及时进行预警，发出警报，从而让老人能得到及时救助，避免意外的发生。

康复训练

专业陪护

合理功能分区

青杠老年护养中心在区域设置上按功能分区，设有养老区（含自理区、照护区、护理院）、慢病区（含老年病、神经系统疾病、康复理疗）等不同区域。根据入住老人的身体状况、失能程度、个性需求和职业习惯等将老人分别安排入住不同区域。自理区主要接收生活能自理的老人，提供保健指导、食宿和精神文化娱乐活动，不需要提供生活护理服务。照护区和护理院主要接收急性病恢复期、慢性病需要长期康复照护、认知功能障碍、肿瘤晚期以及长期卧床、生活不能自理，处于失能或半失能状态，需要24小时看护和护理服务的老人。慢病区接收处于慢性病治疗阶段、需要制定和调整治疗计划，要求24小时精心专业医疗护理服务。

医保覆盖

目前，青杠老年护养中心是全国第一家医疗享受国家医保覆盖的老年护养中心。在护养中心，老人所有的医疗活动（如用药、康复等）所产生的费用均可纳入国家医保报销。同时，设在青杠老年护养中心的“重医一院护理院”成为重庆市第一家纳入医疗保险定点医疗服务范围的护理院，通过健康评估确定为“全护级别”的老人可申请入住护理院。入住护理院期间，所产生医疗费用不仅可以通过国家医保报销，其床位费也可按照国家医保报销比例进行报销，进一步降低了老人的入住费用。