王娟丽，徐莎莎，张银玲，吕 衡

随着社会的发展、工作压力的增大，许多人群的身心都发生了不同程度的衰老和病变，全球约有75%的人群处于亚健康状态，严重影响生活质量［1］。随着生活水平的提升，人们逐渐开始重视自身的健康保健问题，健康管理理念也渐渐深入人心。

1 健康管理的概念

健康管理起源于20世纪60年代的美国，它是指以不同健康状况人群的健康需求为导向，对健康状况以及健康危险因素进行全面检测、分析、评估和预测，并提供专业健康咨询和指导，同时提出健康计划，协调个人、组织和社会的行动，继而对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程［2］。旨在防止疾病的发生，减少医疗费用支出，提高生活质量，达到最大的健康效果。伴随着经济的发展和社会的进步，全球许多国家均建立了不同形式的健康维护和管理系统，使健康管理体系逐渐完善并趋于多元化。

2 国外健康管理模式

2．1 美国模式 健康管理起始于美国。早在1929年，美国蓝十字和蓝盾保险公司就对教师和工人提供基本的医疗及健康管理费用；1969年，联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策等。为进一步完善健康管理服务，美国采取了生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理及综合人群健康管理的全方位健康管理策略［3］。近年来，以凯萨为代表的管理型、整合型医疗卫生保健服务模式日益受到关注与好评，以健康为中心、价值医学为先导，合理配置专业人员，对健康管理模式进行精细化管理，以达到强化人群对疾病预防理念，从而降低医疗成本［4］。但随着人口老龄化的上升，参保人的减少以及医疗服务统一由第三方支付的制度造成过度的医疗需求，使医疗费用快速上升，数量庞大的无保险人群无法承担高昂的医疗费用，医疗体系的运营出现了严重的问题，而且美国家庭也都承受着巨大的经济负担［5］。

2．2 日本模式 早在1959年，日本政府就采取“有病早治、无病早防”的措施来改善卫生状况和潜在的公共卫生安全问题，有效提高了健康水平。八千穗村最早实施健康管理，该村人人拥有健康管理手册，每年进行健康调查、诊断和评估，同时建立健康档案以进行长期跟踪服务［6］。此外，卫生教育部门等时常开展健康教育活动，以增强人们的健康意识。日本健康管理的成功得益于健全的法律法规，发达的网络系统以及强烈的国民健康意识。近年来，伴随健康管理费用持续上涨，农民及低收入人群无法得到相应的健康服务，而人口老龄化日趋加剧等，也给日本社会的健康管理工作带来了新的难题。

2．3 芬兰模式 20世纪7O年代，芬兰北卡累利阿省对心血管疾病进行干预和评估［7］，以社区为基础，由国家公共卫生学院评估心血管疾病的危险因素，以通过改善自然和社会环境，改变人群生活习惯、发挥基层社区卫生服务组织的预防功能，真正从源头上降低疾病危险因素的发生率。其模式成功主要在于：①构建适当的流行病学和行为学研究框架；②与社区合作，改变环境和社会规范；③多种项目干预战略；④团队的坚定信念和意志；⑤积极参与国际合作［8］。

2．4 英国模式 英国是福利型社会保障制度国家，1948年建立国家医疗卫生服务体系（national health service，NHS），1975年和 1986 年通过了《社会保障法》与《国民保健制度》［9］。目前，NHS已发展成为世界上最大的公立医疗体系，由基本护理机构、地区医院和中央医疗服务组成，并建立了初级卫生保健体系和二级保健体系，在制度模式上实行城乡一体化的医疗保障制度，同时依靠政府的力量，以公平性的原则为国民提供全面可及的，基于患者需求而不是其支付能力的全民免费医疗服务。NHS虽得到世界的认可，但逐渐显示出的问题也不容忽视：①巨额的卫生投入加重政府负担，医院为节约成本而降低服务水平；②卫生机构效率低下，候诊时间过长；③卫生人员结构不合理，增长比例不平衡等。NHS虽制定了相应的政策，但大众仍对卫生体系是否能够按期得到改善表示担忧［10］。

3 我国健康管理模式

我国最早的健康管理思想产生于2000多年前，但真正现代意义上的健康管理理念模式则开始于社会主义市场经济，目前还处于起步发展阶段。主要模式有两种：

3．1 社区模式 社区卫生服务是以社区为范围、家庭为单位，以社区人群的卫生服务需求为导向，将医疗、预防、保健、康复及健康教育等融为一体的新型卫生保健模式。如苏州的以区域卫生信息化平台为支撑的社区健康管理模式［11］以及上海市闸北区的“健康闸北2020”模式［12］等，均通过建立信息化平台，对居民进行健康体检并建档，同时跟踪健康状况，以进行动态评估，并对存在问题适时干预。但社区模式发展不均衡，呈现区域、城乡差别，存在着社区健康管理不到位、服务水平低、专业人员缺乏、经费不足等诸多问题，新型先进的社区健康管理模式全国全面覆盖任重而道远。

3．2 医院模式 “以疾病治疗为主”的医疗服务是目前医院的主要服务手段，虽也同时成立了集健康体检、健康管理与健康教育于一体的健康服务部门，为人们提供健康体检、检后分析、健康教育等健康服务。但由于医院健康管理还处于发展阶段，还未与社区、家庭等形成系统体系的分级分层健康管理机制，且由于医院健康管理部门日均人流量比较大，而健康管理专业人才较少，时时处于超负荷状态，服务质量难以提高，而且缺少专业技术力量及设备等的支撑，导致健康管理服务的提供不系统、不完整、不科学。

纵观各国健康管理发展与经验，呈现出政府重视，法规制度配套，等级卫生保健体系系统完善；各级医院及社区职责划分明晰、衔接紧密，基层社区卫生服务组织预防功能强；管理措施手段有效科学等特点。给我们的启示：①借鉴国外成熟经验及做法，加强顶层设计，构建符合我国国情和大众需求的健康管理体系及模式；②加强相关法规制度的完善，将健康管理与医疗卫生服务有机结合；③结合国家医改重点，与“医联体”同步，建立分级分层覆盖城乡配套完整的健康保健体系；④注重社区健康管理功能的发挥，推广城乡成熟的社区健康管理模式及经验等。

总之，健康管理是保障和增强人民群众健康的优先策略。随着工业现代化、经济全球化、人口老龄化进程的加快，以及经济社会的快速发展，公众对维护和促进健康的需求日益增加，我国健康管理工作亟待加强和完善。我国的健康管理工作应从人民群众的根本利益出发，以社区健康管理为基础，优先发展和保障人民群众基本健康需求。同时，积极加强社区、医院及健康管理产业的有效联合及对接，以形成具有中国特色的可持续性健康管理模式，从根本上提高人群健康生活水平。

［1］隋树杰，王 崴，仰曙芬．国内人群亚健康状态现状及研究进展［J］．护理学报，2008，1（15）：26－28．

［2］符美玲，冯泽永，陈少春．发达国家健康管理经验对我们的启示［J］．中国卫生事业管理，2011，3（2）：233－236．

［3］张瑞利．健康管理产业的供给现状及趋势分析［J］．卫生经济研究，2007，4（1）：50．

［4］马伟杭，张俊华，晏 波．美国管理型、整合型医疗卫生保健服务模式初探［J］．中国卫生人才，2012，1（6）：78－80．

［5］朱铭来，陈 妍，王梦雯．美国医疗保障制度改革述评［J］．保险研究，2010，11（1）：36－48．

［6］曹 江．浅谈日本健康管理—访日见闻之二［J］．中国农村卫生事业管理，1994，14（6）：42－43．

［7］金彩红．芬兰健康管理模式的经验［J］．中国卫生资源杂志，2007，10（6）：312－313．

［8］ 李 想．芬兰健康管理模式的启示［J］．现代职业安全，2008，09（85）：50－51．

［9］王雁菊，孙明媚，宋 禾．英国医疗保障制度的改革经验及对中国的启示［J］．医学与哲学，2007，8（1）：99．

［10］郑晓曼，王小丽．英国国民医疗保健体制（NHS）探析［J］．中国卫生事业管理，2011，（12）：919－921．

［11］王庆庆，黄 敏，杨光华，等．以卫生信息化为支撑的社区健康管理及效果评价［J］．中国数字医学，2012，7（4）：17－19．

［12］曹海涛，潘毅慧，刘 登，等．上海市闸北区社区综合健康管理模式研究［J］．健康管理，2011，07（14）：2195－2196．