岳敬艳，张绣梅

氯气是一种强烈的刺激性的黄绿色气体，具有窒息性，对黏膜有刺激和腐蚀作用；易溶于水，生成盐酸次氯酸，可穿透细胞膜破坏其完整性与通透性，引起眼、呼吸道黏膜炎症、肿胀、充血甚至坏死，重者形成肺水肿［1］。2012年06月笔者所在科收治一起群体性氯气中毒患者，经正确组织、及时实施急救与护理，全部康复。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组5例，均为男性。年龄26～39岁。均为某化工厂工人，由于工厂氯气罐泄露后引起呼吸道吸入损伤及眼睛黏膜和皮肤的高度刺激。

1．2 临床表现 4例患者为轻度中毒，临床表现为呼吸困难、咽痛、咳嗽、咳痰，胸部X线检查表现为肺纹理增多、增粗，边缘不清。1例患者为中度中毒，临床表现为呼吸困难、双眼肿痛、视物模糊，头面部、颈部皮肤烧灼感，伴有头痛、乏力及恶心。

1．3 结果 经及时有效的救治及护理，5例患者均治愈出院。平均住院时间（20±3）d。出院后1个月回访都未发生并发症。

2 急救措施

2．1 早期紧急处理 首先立即脱离现场，呼吸新鲜空气；立即脱去受污染衣物，用大量清水冲洗皮肤，冲洗至患者皮肤烧灼感减轻为止；出现眼部刺激症状1例，先用清水清洗眼部，然后用氢化可的松滴眼液滴眼，2次／d，患者眼部红肿减轻，分泌物减少。

2．2 保持呼吸道通畅，合理氧疗 轻度中毒者鼻导管吸氧，氧流量 1～3 L／min；中毒中毒者面罩吸氧，氧流量 6～8 L／min［2］。根据血氧饱和度（SpO2）选择氧流量大小，以保证氧疗达到最理想的效果。SpO2在96%左右时，间断吸氧；停止吸氧5 min后SpO2维持在90%以上时，可改为低流量吸氧；SpO2低于85%时，增加氧流量或持续高流量吸氧。必要时给予30%～50%酒精湿化给氧，直至缺氧症状改善。

2．3 呼吸道管理 5例患者均使用2%～3%的温湿小苏打溶液进行雾化吸入，患者刺激性干咳症状明显减轻。防止喉头水肿引起患者窒息。

2．4 改善肺功能 早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是改善肺功能、预防肺水肿的关键［3］。早期以山莨菪碱10～20 mg、地塞米松20～40 mg加入 5%葡萄糖注射液 250～500 ml静脉滴注，患者咽部红肿减轻，呼吸道通畅。防止了肺水肿的发生。患者憋喘症状明显改善。

2．5 有效咳嗽、促进排痰 4例患者坐起，身体稍前倾，双手环抱一枕，有利于膈肌上升，进行深而慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的经过口腔尽可能呼气，降低肋弓、腹部往下沉，再深吸一口气后屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽［4］。

2．6 对症支持治疗 头昏、头痛者静脉滴注20%甘露醇250 ml，1次／d，防止脑水肿的发生，同时应用辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等药物促进和改善细胞代谢。

3 护 理

3．1 阻止毒物吸收 所有患者住院时均更换衣服，污染皮肤黏膜及时用大量清水冲洗。每天给予口腔护理，保持口腔清洁。病室开窗通风，保持空气流通，保持室内适宜的温、湿度，减少对呼吸道黏膜的刺激。

3．2 生命体征监测 1例给予心电监护，密切监测生命体征、血氧饱和度的变化。密切观察病情，观察咳嗽的频率、音调、时间，痰液的颜色、性质、量及伴随症状，观察是否有呼吸困难加重、有无粉红色泡沫痰等肺水肿表现。控制输液速度，30～40滴／min，有条件的可给予输液泵控制滴速。防止短时间内输入液体过多过快引发肺水肿及心衰。备齐抢救物品，严格交接班制度。

3．3 呼吸道护理 严密观察患者的呼吸频率、节律的变化。及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者自行排痰，尽量避免负压吸痰，防止对呼吸道黏膜造成再次损伤。使用2%～3%的温湿小苏打溶液进行雾化吸入2次／d，减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激。根据血氧饱和度进行氧疗。中毒早期给予高浓度吸氧（6～8 L／min），必要时吸纯氧。严重缺氧、喉头水肿、肺水肿及／或脑水肿者给予高压氧治疗［5］。

3．4 眼部护理 本组1例患者双眼红肿、充血、水肿，睑结膜充血，右侧角膜略混浊。给予生理盐水1500 ml冲洗后结膜囊，后予以氧氟沙星眼膏涂双眼3次／d，眼凝胶滴双眼4次／d，维生素A棕榈酯凝胶滴双眼4次／d。室内关闭窗帘，防止眼部受到强光刺激，给予眼罩覆盖双眼。经上述处理后，眼部刺激症状减轻。

3．5 保证用药安全 早期足量短期使用肾上腺糖皮质激素（地塞米松）是治疗氯气中毒患者的首选药物。可以对抗氯气中毒引起的呼吸道黏膜的充血水肿甚至坏死，减少渗出、抑制毛细血管增生，延缓肉芽组织形成，防止粘连发生，减少组织坏死。但长期应用可以引起继发感染，因此使用过程中要合理使用抗生素防治感染，同时注意控制输液滴速，注意口腔卫生，观察用药后不良反应。

3．6 饮食护理 中毒早期禁食。症状缓解后指导患者定时、定量、定质，少食多餐，勿食用生硬难消化的食物，不宜过饱，避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

3．7 心理护理 当氯气中毒这一突发事件发生后，患者及家属会出现不同程度的恐慌、焦虑、烦躁、易激惹等表现，及时适当的给予心理疏导尤为重要。向患者及家属介绍急性氯气中毒的作用机制及个人防护。倾听患者倾诉，加强与患者沟通，稳定患者情绪，鼓励其多饮水，尽量满足其合理要求，使患者能够积极配合治疗护理，促进疾病早日康复。

3．8 健康教育 告诫患者加强安全生产，一旦发生氯气中毒，首先迅速封闭氯气，迅速脱离污染环境，及时到医院就诊，减少氯气对人体的损伤［6］。学会简单有效的自救方法，用湿毛巾捂住口鼻，尽快脱离现场，减少毒气的吸收。

总之，氯气泄漏事件一旦发生，早期紧急处理尤为重要，首先立即脱离现场，让患者在最短时间内呼吸到新鲜空气；脱去受污染衣物，并用大量清水冲洗皮肤，冲洗至患者皮肤烧灼感减轻为止；出现眼部刺激症状者用清水清洗眼部，减少氯气对人体皮肤、黏膜、呼吸道等的进一步伤害。经过上述紧急处理，能使患者中毒的程度降至最低，从而保证患者的身心安全。①氯气中毒发病紧急，数量大、任务重、救护难度大，完善齐备的急救物品是抢救成功的前提，因此，各种抢救物品及药品应随时保持备用状态；②所有患者住院时均更换衣服，污染皮肤黏膜及时用大量清水冲洗；每天给予口腔护理，保持口腔清洁；病室开窗通风，保持空气流通，保持室内适宜的温、湿度，减少对呼吸道黏膜的刺激；做好患者的心理疏导；③早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是改善肺功能、预防肺水肿的关键；④严格观察生命体征及病情变化，做好呼吸道护理，协助患者有效咳痰；氯气吸入后产生的次氯酸、盐酸，不仅直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞使组织破坏，而且与小气道上皮和肺泡上皮细胞膜的巯基反应，抑制巯基梅的活性，破坏细胞膜结构从而增加肺的通透性，导致小气道和肺泡损伤；5例早期使用弱碱性药物进行雾化吸入2次／d；患者呼吸道通畅，防止肺部感染的发生；⑤根据患者不同情况，进行对症支持治疗：1例患者给予生理盐水1500 ml冲洗后结膜囊，后予以氧氟沙星眼膏涂双眼3次／d，眼凝胶滴双眼4次／d，维生素A棕榈酯凝胶滴双眼4次／d，同时防止眼部受到强光刺激，给予眼罩覆盖双眼；⑥心理护理、健康宣教具有同等重要的作用：确保心理疏导的及时有效、熟练地操作技术、热情的服务态度，能够稳定患者情绪，更加积极地配合治疗，促进早日康复；告诫患者加强安全生产，一旦发生氯气中毒，首先迅速封闭氯气，及时到医院就诊，减少氯气对人体的损伤［6］；增强职工和领导安全生产的意识，按要求戴防毒面具，尽量避免因设备老化、违章操作、防护不当所致的中毒。

［1］吴琳珠．突发性群体急性氯气中毒的门诊救治与护理［J］．解放军护理杂志，2006，23（4）：5．

［2］张爱菊．16例急性氯气中毒的急救与护理［J］．青海医药杂志，2010，40（12）：45．

［3］殷 娜．急性氯气中毒患者的抢救与护理［J］．护士进修杂志，2012，27（20）：1916．

［4］尤黎明．内科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2003．16．

［5］陈满清，陈景开，张维维，等．急性氯气中毒27例救治体会［J］．中国实用内科杂志，2010，30（7）：656－657．

［6］蔡喜平．急性氯气中毒患者的抢救与护理［J］．医药实践杂志，2000，14（5）：292．